腔镜辅助下手术治疗甲状腺大腺瘤的临床应用分析

腔镜辅助下手术治疗甲状腺大腺瘤的临床应用分析

刘谊彭生

刘谊彭生（宜宾市康复医院外科四川宜宾644000）

【摘要】目的探讨腔镜辅助下手术治疗甲状腺大腺瘤的临床疗效。方法以我院2010年1月～2012年12月收治的21例甲状腺大腺瘤患者作为治疗组，以同期收治的27例甲状腺大腺瘤患者作为对照组。治疗组给予腔镜辅助下甲状腺腺叶切除术，对照组给予传统甲状腺腺叶切除术，比较2组疗效。结果治疗组手术时间、切口长度及术后住院时间较对照组少，经过比较，差异具有统计学意义；2组术后并发症发生率的差异没有统计学意义。结论腔镜辅助下的甲状腺腺叶切除术对甲状腺大腺瘤是切实可行的。

【关键词】腔镜辅助甲状腺大腺瘤

【中图分类号】R730.56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）16-0052-01

甲状腺腺瘤是临床很常见的一种疾病，统计显示甲状腺腺瘤发病率达甲状腺疾病的30%，通常甲状腺腺瘤体积较小，体积较大者少见，但是对于体积大的大腺瘤，常与周围重要器官相邻，与组织结合紧密，手术治疗难度较大，颈部瘢痕大、创伤大、出血多[1]。随着腔镜应用技术优势的体现，为探讨创伤更小的甲状腺大腺瘤切除，对我院普外收治的21例甲状腺大腺瘤行腔镜辅助下手术切除，治疗效果良好，分析报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料：以术者2010年1月～2012年12月收治的21例单发甲状腺大腺瘤患者作为治疗组，其中男7例，女14例，年龄29～65岁，平均年龄43.75±11.46岁，病程2月～20年，平均5.62±2.84年；腺瘤最大径线：8～10cm，平均为9.23±0.24cm。以同期收治的27例单发甲状腺大腺瘤患者作为对照组，其中男9例，女18例，年龄27～66岁，平均年龄42.47±13.61岁，病程3月～18年，平均6.56±3.02年；腺瘤最大径线：8～10cm，平均为9.52±0.41cm。所有患者均为偶然时发现颈部无痛性包块，随吞咽动作上下移动，包块生长缓慢，所有患者均知情同意后给予治疗。2组患者的性别、年龄、病程及肿瘤大小经过比较，差异没有统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组：气管插管全麻成功后，采用仰卧颈部过伸位，常规消毒铺巾后，于胸骨切迹上1.0cm行约4.0cm长切口。切开颈阔肌，在腔镜引导下电刀游离皮瓣，上达甲状软骨隆突，下达胸骨切迹，于胸骨切迹处切开颈白线并分离甲状腺前肌群，牵开颈前肌群暴露患侧甲状腺腺叶。置入腔镜探查甲状腺腺瘤位置及与周围组织情况，了解肿块质地、边界后。给予腺瘤患侧腺叶切除术，在腔镜辅助下，首先用超声刀无张力切断甲状腺中静脉，钝性分离甲状腺下极，显露喉返神经，远离喉返神经后用超声刀切断甲状腺下动、静脉，将甲状腺向内上翻起，从背面显露上极甲状旁腺及甲状腺上动、静脉，游离后后用超声刀切断，在气管表面游离腺体峡部并切断，将切除腺瘤及腺体分块取出，创面彻底止血，检查无活动性出血后，术毕创面安置多孔引流管并切口引出，缝合颈前肌群、颈阔肌及切口。

1.2.2对照组：采取常规的甲状腺腺叶切除术，患者仰卧位，行全身麻醉，于胸骨切迹为上方1cm处横行切开皮肤5～7cm切口，切口颈白线，分离并牵拉经前肌群，血管钳钳夹腺体上极，分离腺体上极的内缘和后缘，推开上极外缘疏松组织后，在腺体下极下方钳夹并切断血管，完整切除甲状腺腺瘤及腺叶，彻底创面止血后，缝合肌肉及皮肤，术后多孔乳胶管负压引流。

1.3统计学方法：计量资料用t检验，计数资料用x2检验，统计学处理由SPSS14.0软件完成，P<0.05为差异有显著性。

2结果

2.12组术中及术后指标的比较：见下附表，可见治疗组手术时间、切口长度及术后住院时间较对照组少，经过比较，差异具有统计学意义。

2.22组术后并发症的比较：治疗组术后出现并发症3例，分别为呼吸困难1例、喉返神经损伤1例、切口感染1例；对照组出现4例，分别为呼吸困难1例、喉返神经损伤1例、喉上神经损伤1例，切口感染1例。经过比较，=0.003，P值=0.959，差异没有统计学意义。

3讨论

甲状腺腺瘤多发生于年轻女性，大都需要手术切除病变。传统手术切除方法是在颈部直接切开皮肤进行腺瘤或腺叶的切除，手术后颈部会留下明显的手术瘢痕，而对于体积较大的腺瘤，手术瘢痕会较大。年轻爱美的女性患者会担心颈部术后瘢痕，但是不切除病变又不能达到治愈效果，必然会产生巨大的心理压力[2]。如何尽力缩小并最大限度的隐蔽手术切口，一直是现代外科医生研究的重要方面，对于普通的腺瘤，一般是在颈部行3～5cm的弧行切口，纵行切开颈白线，不需要切断舌骨下肌群，钝性分离并向两边牵拉，暴露肿瘤并切除。但是对于体积较大的腺瘤，普通切口暴露病灶就会不满意，导致切除困难，为了彻底切除病变，就必需延长切口，这样势必导致术后切口瘢痕较长。随着现代腔镜技术的发展，临床外科医生开始探索把腔镜技术运用于甲状腺外科手术，以达到既能切除病变，又能收到美观和微创的效果。自20世纪90年代Gagner和Htischer等先后开展腔镜甲状旁腺手术和腔镜甲状腺手术后，此后内镜下甲状腺切除术的报道陆续发表。对于腔镜下的甲状腺手术，有完全腔镜甲状腺手术，如经胸前入路腔镜甲状腺腺叶切除及经腋前线入路腔镜下甲状腺手术；也有腔镜辅助下的甲状腺手术[3,4]。完全腔镜下甲状腺切除腺瘤，操作空间较小，技术难度较高，颈部建立的操作空间，对于体积较大的腺瘤不能达到满意显露的效果[5]。因此我们采用腔镜辅助下的甲状腺手术，操作手术空间完全，技术难度较小，虽然颈部仍需切口，但是切口较小，达到美观的效果。

本次研究中，我们对甲状腺大腺瘤患者采用腔镜辅助甲状腺患侧腺叶切除术，其手术时间、切口长度及术后住院时间较对照组少，经过比较，差异具有统计学意义；其术后并发症发生率与对照组比较，差异没有统计学意义。我们总结，腔镜辅助甲状腺手术与传统手术相比，具有明显的优点。首先手术操作与传统手术有相同的地方，有利于掌握手术技巧；其次术中可以直接用手指探查病灶，术中对病灶的感觉直接而可靠；再次通过腔镜的放大作用，术中更容易辨认喉返神经及甲状旁腺，这样不易损伤[6]；最后辅助腔镜手术不需要注入CO2，因此也不会出现相关的并发症。但是我们也要充分明确，辅助腔镜手术仍然留有颈部切口瘢痕，达到的是相对美容效果，对临床医师的经验及操作技术也有一定要求。

综上，随着腔镜技术的不断发展，腔镜辅助下的甲状腺腺叶切除或腺瘤摘除术将显示其明显的优点，充分辨清颈部解剖结构，丰富的甲状腺手术经验及熟练的内镜操作技术，对甲状腺大腺瘤患者采用腔镜辅助甲状腺部分切除术是切实可行的。

参考文献

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[2]徐德龙，田玉芝，许家鹏，等.腔镜下甲状腺腺瘤切除1例[J].河北医科大学学报.2003，24（4）：237～237.

[3]SasakiA，NakajimaJ，IkedaK，eta1.Endoscopicthyroidectomybythebreastapproach：asingleinstitution’S9-yearexperience[J].WorldJSurg，2008，32(3)：381～385.

[4]向国安，陈开运，王汉宁，等.腔镜甲状腺手术98例报告[J].中国微创外科杂志，2006，6（9）：671～673.

[5]张玉超，申虎，雷海龙，等.60例甲状腺腺瘤的临床诊治体会[J].中国现代医生，2010，48（17）：25～26.

[6]黄曙耕.单侧巨大甲状腺腺瘤外科诊治体会(附11例报告)[J].当代医学，2008，14（23）：108.