托拉塞米注射液治疗慢性心衰疗效观察

托拉塞米注射液治疗慢性心衰疗效观察

陈莉杨帆刘燕

（云南昆钢医院心血管内科云南昆明650302）

【摘要】目的：对托拉塞米注射液对慢性心衰的治疗效果与安全性进行观察。方法：将2016年1月至2017年1月我院收治的80例慢性心衰患者按照随机数字表法分成两组，一组为治疗组，另一组为对照组，每组患者均为40例。两组慢性心衰患者在给予相同的常规治疗外，治疗组使用托拉塞米注射液，对照组使用呋塞米注射液，两组观察疗程均为一周，两组的治疗效果以及不良反应进行观察。结果：治疗组的总有效率82.5%明显高于对照组的总有效率67.5%，（P<0.05）具有统计学意义；两组患者在治疗前后的血钾、血钠、血肌酐（Scr）水平比较，（P>0.05）差异无统计学意义。治疗后，两组患者的24h尿量与治疗前比较明显升高，（P<0.05）具有统计学意义；治疗组的24h尿量的变化情况明显高于对照组，（P<0.05）具有统计学意义；治疗组的不良反应发生率明显低于对组组，（P<0.05）具有统计学意义。结论：托拉塞米注射液在治疗慢性心衰患者中具有良好的疗效，且安全性高，值得临床推广。

【关键词】托拉塞米；慢性心衰；疗效观察

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）26-0121-02

慢性心衰是指患者由于血流动力学负荷过重以及心肌梗死和炎症等原因引起的心肌损伤，无力泵出充足的血液以满足机体的需要。心力衰竭在临床上的表现为呼吸困难、乏力、心慌等症状。慢性心力衰竭的发病率较高，5年病死率比部分恶性肿瘤还高，近年来在我国慢性心力衰竭的发病率和病死率不断上升，在临床上对于慢性心衰竭的治疗通常采用利尿剂进行治疗，但是还有很多患者在治疗后还出现很明显的水肿症状，严重影响了患者的治疗效果和生活质量，对于患者的生命也造成巨大的威胁[1]。托拉塞米是一种新型高效髓袢利尿剂，在治疗慢性心力衰竭患者中使用具有很好的疗效，且安全性高[2]为此，我院采用托拉塞米注射液治疗慢性心力衰竭，并取得比较满意的临床疗效。相关研究如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

抽取我院2016年1月至2017年1月收治的80例急性发作期慢性充血性心力衰竭患者，所有患者均符合《心血管内科学》中的相关诊断标准[3]；排除先天性心脏病患者；肝、肾功能障碍者；对本次药物过敏者；所有患者或者家属均知情同意并且签署知情同意书。按随机数字表法将患者分为两组，分别为治疗组和对照组。其中治疗组40例，其中男28例，女20例，年龄为45～77岁，平均年龄为（56.4±4.2）岁；病程为1～5（2.31±1.8）年；NYHA分级为Ⅲ级的有22例，Ⅳ级为18例；对照组40例，其中男25例，女23例，年龄为45～78岁，平均年龄为（59.7±4.5）岁；病程为1～6（3.15±1.5）年；NYHA分级为Ⅲ级的有30例，Ⅳ级为10例。两组患者在年龄、性别以及病程等方面无显著差异（P＞0.05），不具有统计学意义，均具有可比性。

1.2治疗方法

对照组采用常规的抗心力衰竭、24h内使用利尿剂等常规治疗方案进行治疗。治疗组在对照组的基础上给予托拉塞米注射液（浙江诚意药业有限公司，国药准字H20051396）进行静脉注射（注射泵），剂量为20～60mg/d，两组患者均治疗7d。

1.3疗效判定与观察指标

（1）根据参考《慢性心力衰竭诊断治疗指南》制定的临床疗效标准[4]可以得出，治愈：症状、体征基本消失，各项检查基本恢复正常，患者的心功能恢复到1级；显效：症状、体征基本消失，各项检查有所改善，患者心功能改善2级；有效：症状、体征、各项检查有所改善，患者心功能改善1级；无效：患者心功能无明显改善、病情恶化或者死亡。总有效率为治愈率、显效率、有效率的总和。（2）观察两组患者治疗前后的血钾、血钠、血肌酐（Scr）及24h尿量变化情况。（3）观察两组患者的不良反应发生情况。

1.4统计学方法

所有数据采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料的比较采用t检验，两组患者治疗前后的血钾、血钠、血肌酐（Scr）及24h尿量变化情况对比数据应用均数标准差（x-±s）表示，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者在疗效比较

两组患者在治疗后，治疗组的总有效率82.5%明显高于对照组的总有效率67.5%，（P＜0.05）具有统计学意义，详见表1。

表1两组患者的疗效比较（n，%）

2.3不良反应情况

对照组出现头痛的有2例，恶心呕吐的有2例，眩晕的有1例，不良反应发生率为12.5%。治疗组出现1例恶心呕吐，1例头晕，不良反应发生率为5%。治疗组的不良反应发生率明显低于对照组，（P＜0.05）具有统计学意义。

3.讨论

目前，在临床应用得比较广泛的心力衰竭治疗药物主要有两种，分别是袢利尿剂和作用于远端肾小管的利尿剂。根据相关研究表明，作用于远端肾小管的噻嗪类利尿剂可使滤过钠增加5％～10％，效果明显差于袢利尿剂的20％～25％[5]，而且对自由水的清除效果也不是很良好，因此，在治疗慢性心衰中通常使用袢利尿剂进行治疗。托拉塞米作为一种磺酰脲吡啶类利尿剂，其本身不仅具有良好的利尿、排钠、排钾的作用，还可以对患者的电解质水平紊乱进行纠正，从而有效的改善患者的心功能，提高治疗的效果，另外，该药物对于患者的肾功能和胃功能影响很小，具有较好的安全性[6]。

在本次研究中，治疗组的总有效率82.5%明显高于对照组的总有效率67.5%，（P＜0.05）具有统计学意义；说明托拉塞米在治疗慢性心衰中具有良好的疗效。两组患者在治疗前后的血钾、血钠、血肌酐（Scr）水平比较，（P＞0.05）差异无统计学意义。治疗后，两组患者的24h尿量与治疗前比较明显升高，（P＜0.05）具有统计学意义；治疗组患者治疗后临床疗效及24h尿量显著高于对照组，说明托拉塞米能够有效的促进患者的排泄量增加。在治疗过程中，治疗组的出现不良反应的患者只有2例，均为轻微的反应，说明托拉塞米具有较高的安全性。本次研究的结果与张振国研究的结果基本相符[7]。

综上所述，托拉塞米注射液在治疗慢性心衰患者中具有良好的疗效，且安全性高，值得临床推广。

【参考文献】

[1]罗良涛，赵慧辉，冯玄超，等.中医医院冠心病慢性心力衰竭患者临床流行病学调查[J].北京中医药大学学报，2013，36（9）：645.

[2]魏勇，欧阳平.慢性心力衰竭患者利尿剂抵抗的研究现状[J].中华内科杂志，2010，49（6）：525.

[3]胡大一，马长生.心血管内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2014：314-316.

[4]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(12):1076-1095

[5]李广森，戴婧，李吉，等.托拉塞米与呋塞米治疗慢性心衰的疗效和安全性Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志，2013，5（6）：578.

[6]黄利娟.托拉塞米注射液治疗慢性心力衰竭72例疗效分析[J].医学综述，2014，20（05）：940-942.

[7]张振国.托拉塞米注射液辅助治疗慢性心力衰竭临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，10（15）:1544-1555.