腹腔镜治疗出血多宫外孕临床观察43例

腹腔镜治疗出血多宫外孕临床观察43例

杨素娟唐婕朱宇

杨素娟唐婕朱宇（深圳市福永人民医院妇产科广东深圳518103）

【摘要】目的观察腹腔镜和开腹手术分别治疗出血多宫外孕的临床疗效,以及探讨其术后并发症和术后康复情况，及其相关手术安全性。方法选取2009年6月-2013年4月来我院妇科住院治疗的异位妊娠并破裂大量出血患者86例，随机分为实验组和对照组，各43例，实验组给予腹腔镜术治疗；对照组给予传统开腹手术治疗，并观察两组手术时间、术中出血量、愈合时间、术后疼痛等并发症及其术后恢复情况，纪录之。结果实验组显效率为83.7﹪，对照组显效率为62.7﹪，差异具有统计学意义（p<0.05）；实验组术中血压不稳3例，腹腔出血1例，感染0例；对照组术中血压不稳9例，腹腔出血4例，感染5例，差异有统计学意义(p<0.05)。结论腹腔镜治疗出血多宫外孕较传统开腹手术治疗术式疗效显著，术中出血较少，并发症少，术后恢复快，患者术后痛苦少，瘢痕小，值得临床推广。

【关键词】异位妊娠开腹手术腹腔镜临床疗效

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）17-0164-02

异位妊娠也就是我们俗称的宫外孕，是指妊娠发生于宫腔以外的部位，非正常位置的妊娠，例如可位于子宫角、卵巢、输卵管甚至腹腔等部位[1]。受精卵着床于宫腔内，称为宫内孕。大多数的异味妊娠都可造成严重的后果，最终都不能使孕程正常进行下去，而且有威胁患者生命危险。目前出血多宫外孕的主要治疗方法是开腹手术，切除妊娠囊、输卵管，甚至和子宫一并切除，但开腹手术术中出血多，术后病人恢复慢，伤口感染的几率比较高，并且由于影响再生育，为很多女性患者所不接受[2]。为提高该病的外科治疗效果，本研究将腹腔镜应用于出血多宫外孕的临床治疗，临床效果不错。现报道如下：

1资料与方法

1.1病例选择选取2011年2月-2013年4月来我院妇科住院治疗的异位妊娠并破裂大量出血患者100例，年龄在20～50岁之间，平均(38.62±8.23)岁，病程1-7小时，平均病程（3±2.5）小时，所选病例均符合≤宫外孕诊断标准≥[3]。排除对象：（1）非宫外孕患者（2）对本手术禁忌症患者（3）伴其它严重病症者；随机化分为实验组50例，50例，两组在病症分型，性别，年龄构成比方面差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2手术方法实验组给予腹腔镜手术，方法：予全麻，采用三孔术式，常规建立气腹，置镜探查盆腔，腹腔积血多先用吸引器吸出游离血，暴露术野，根据病灶部位、是否破裂、有无生育要求等决定具体手术方式。输卵管切除术：适用于输卵管破坏严重且丧失功能者；输卵管开窗取胚术：适用于未破裂而有生育要求者;在输卵管系膜对侧无血管区最膨出处纵行电凝切开2～3cm，挤出妊娠囊及血块，创面电凝止血，管壁切口不予缝合;注意勿反复钳夹及吸引；卵巢电凝止血术：适用于卵巢妊娠，将妊娠物取净后创面电凝止血。对照组给予传统开腹手术方法。方法:选取患侧斜切口进腹，顺行或逆行切除妊娠囊和输卵管，依病人情况慎重行子宫切除术。两组术后予抗生素预防感染，其它情况均给予相同对症处理。

1.3疗效标准与判断参照执行卫生部2006年制定的《普通外科疗效评价指标》，疗效标准[4]，治愈：症状及体征消失，伤口愈合情况优；好转：症状及体征改善，伤口愈合延迟；无效：症状及体征均无变化或伤口不愈。显效率=(显效例数)/总例数×100%。

1.4统计方法采用统计学对观察的数据进行分析处理，总有效率采用x²检测，计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验。p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果实验组显效率为83.7﹪，对照组显效率为62.7﹪。见表1：

表1两组治疗有效率（﹪）

组别例数显效有效无效显效率

实验组43366183.7①

对照组432713362.7

注：①与对照组比较，p<0.05。

2.2两组并发症情况实验组术中血压不稳3例，腹腔出血1例，感染0例；对照组术中血压不稳9例，腹腔出血4例，感染5例。

3讨论

宫外孕在妇产科中属于常见病多发病，近几年发病率呈上升趋势。临床中该病的主要临床表现是早期除女性月经推后外一般没有任何异常表现，只有少数患者可以出现少量的阴道出血，后期妊娠囊一旦破裂，常常导致大量出血，病人可因大量失血而休克[5-6]。宫外孕妊娠囊破裂在临床中是急重症，一旦确诊必须立即行手术止血治疗，否则会有生命危险。目前出血多宫外孕的主要治疗方法是开腹手术，切除妊娠囊、输卵管，甚至和子宫一并切除，但开腹手术术中出血多，术后病人恢复慢，伤口感染的几率比较高，并且由于影响再生育，为很多女性患者所不接受近年来随着外科手术方式和手术器械科技含量的提高，目前，临床上常用的治疗出血多宫外孕主要手术有：腹腔镜微创术和传统的开腹切除术。

早年治疗异位妊娠破裂出血常用的手术方式仍然是传统开腹手术,但手术创伤大,瘢痕明显,并发症多,术后患者康复慢等等缺点,也让很多女性患者望而却步。我们都知道随着我国微创技术的不断进步与发展，其治疗异位妊娠破裂的临床优势也随之不断提升[8]。大量的临床研究资料显示,腹腔镜手术方法具有创伤小,痛苦少,瘢痕小，住院时间短,术后恢复快等一系列优点,这些优势都是我们传统开腹手术方式不可比拟的。也正是由于这些优点,很多患者更愿意接受腹腔镜治疗,尤其是年轻女性患者，因而该术式目前在临床中越来越普及，发展速度也越来越快[9]。

本研究结果显示：实验组显效率为83.7﹪，对照组显效率为62.7﹪，差异具有统计学意义（p<0.05）；实验组术中血压不稳3例，腹腔出血1例，感染0例；对照组术中血压不稳9例，腹腔出血4例，感染5例，差异有统计学意义(p<0.05)。因此,笔者认为,腹腔镜治疗宫外孕较传统开腹手术治疗术式疗效显著，术中出血较少，并发症少，术后恢复快，患者术后痛苦少，值得临床推广应用。但同时应严格把握手术适应症，结合患者的具体病情，充分做好术前准备，必要时要考虑腹腔镜手术联合开腹手术，最大限度把手术风险降到最低。

参考文献

[1]罗丽莉,左绪磊.异位妊娠大出血的腹腔镜手术处理[J].中国内镜杂志,2001,7(3):50-51.

[2]YoonBS,ParkH,SeongSJ,etal.Single-portlaparoscopicsalpingectomyforthesurgicalpregnancy[J].JMinimInvasiveGynecol,2010,17(1):26-29.

[3]宋晓辉,周炳秀.甲氨蝶吟在输卯管妊振腹腔镜保守性手术中的应用[J].现代妇产科进展,2007,16(9):719-720

[4]李光仪.异位妊娠腹腔镜保守手术[J].实用妇产科志，2006，22(4):198-200.

[5]岳天孚，主译.妇科内窥镜手术图解:不孕症和妇科手术[M].天津:天津科技翻译出版公司，2006:118－119.

[6]乐杰，主编.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:105.

[7]石颖.宫外孕腹腔镜手术162例临床观察[J].陕西医学杂志,2011,40(7):830-831.

[8]曹庆瑛，邹明英.宫外孕患者腹腔镜手术与开腹手术的比较[J].湘南学院学(自然科学版),2005,7(1):38.

[9]吕卫超，郑红枫.出血性宫外孕腹腔镜手术120例临床分析[J].中国现代医学杂志,2002,12(9):62.