普朗特敷料联合银离子藻酸盐抗菌敷料在1例老年湿疹伴感染伤口应用

普朗特敷料联合银离子藻酸盐抗菌敷料在1例老年湿疹伴感染伤口应用

王婷婷周咏通讯作者

（上海市金山区众仁老年护理医院心脑血管科；上海201500）

关键词：普朗特敷料；银离子藻酸盐抗菌敷料；感染伤口

湿疹是有多种内外因素引起的皮肤炎症反应性疾病，以红斑、丘疹、鳞屑、瘙痒为主要临床表现，急性期具有渗出倾向，常反复发作[1]。本案例患者为老年患者，老年人皮下脂肪萎缩变薄，缺乏弹性，皮下毛细血管减少，皮肤易损，且愈合能力差。我科于2017年10月收治1例老年湿疹伴感染性伤口的患者，利用普朗特液体伤口敷料和银离子藻酸盐抗菌敷料换药，并结合全身对症治疗后，取得较好的疗效，患者治愈出院，现将临床伤口治疗、护理和相关患者管理报告如下。

1.病例简介

患者，男性，87岁，因慢性湿疹伴左下肢溃疡、双下肢静脉曲张于2017年10月11日收住我科。患者皮肤瘙痒8年余，在多家医院就诊诊断为皮肤湿疹，外用多种乳膏等治疗后，症状可有缓解，但反复发作。双下肢静脉曲张5年余。患者伤口位于左下肢胫前，系患者皮肤瘙痒抓破所致，伤口已形成42日，曾在外院换药治疗未好转。入院时患者T:37.3℃，P:78次/分，R:18次/分，Bp130/70mmHg，胃纳可，大便、小便正常，夜间多醒，语言沟通正常，查体合作，头顶、背腹部、四肢可见大片皮疹，并有色素沉着。入院后检查：红细胞3.46×1012/L,血红蛋白103g/L，白蛋白30g/L，前白蛋白133.7mg/L，C反应蛋白12.2mg/L，创面培养示铜绿假单胞菌3＋。入院期间给予抗炎、增强抵抗力等全身治疗，局部予以清创、应用普朗特液体伤口敷料和银离子藻酸盐抗菌敷料换药等处理。

2.方法

2.1伤口护理

2.1.1伤口清洁、清创

严格执行无菌技术操作原则，用0.9%生理盐水棉球从伤口的周围向中间清洁，清除伤口表面的脓腐肉，再剪去或刮去表面附着的松软的黄色腐肉，操作时注意观察患者的疼痛反应和伤口出血情况，清洗干净后，吸干生理盐水，再用普朗特液体伤口敷料外敷15分钟进行自溶性清创，再用0.9%生理盐水将伤口清洁干净并吸干。

2.1.2清创后伤口初次评估

伤口位于左下肢胫前，创面约4cm×3.5cm，可向周围组织探及约1cm皮下空腔，创面内可见50%黄色脓腐组织和50%暗红色肉芽组织，中等量渗液，呈黄脓色，轻臭，周围红肿，左膝关节下8cm至左踝关节肤色暗红，触痛（＋－），皮温偏高，皮肤明显色素沉着，足背动脉搏动可，左腹股沟未及明显肿大淋巴结。

2.1.3评估影响伤口愈合的因素

患者为老年患者，营养不良，患有慢性湿疹、下肢静脉曲张，伤口为感染伤口且渗液多。

2.1.4敷料的选择与应用

为控制感染，换药时严格执行无菌技术操作原则，用0.9%生理盐水棉球从伤口的周围向中间清洁，清除伤口表面的脓腐肉，再剪去或刮去表面附着的松软的黄色腐肉，清洗干净并吸干，再用普朗特液体伤口敷料外敷15分钟后，用0.9%生理盐水清洁干净，吸干生理盐水，依据伤口大小填塞银离子藻酸盐抗菌敷料，确保敷料塞至周围皮下空腔，松紧适宜，外用无菌纱布覆盖，绷带包扎薄薄一层，包扎松紧适宜，以免影响局部血液循环或敷料滑脱。伤口周围涂以湿疹药膏。2天更换一次银离子藻酸盐抗菌敷料，每日更换无菌纱布、绷带。

换药至第14天，创面约3cm×2.5cm，周围组织探及皮下无空腔，无红肿，创面内可见100%暗红色肉芽组织，渗液减少，呈黄色，无臭味，换药改为3天更换一次银离子藻酸盐抗菌敷料，每日更换无菌纱布、绷带。

换药至第29天，创面约05cm×0.4cm，创面内可见100%暗红色肉芽组织，渗液减少，呈黄色，换药改为停用银离子藻酸盐抗菌敷料，每日用0.9%生理盐水棉球清洁伤口，吸干，涂以少量百多邦药膏，外用无菌纱布覆盖，绷带包扎薄薄一层，伤口周围涂以湿疹药膏，每日更换。

换药至第37天，表皮完全覆盖，创面愈合。

2.2医生的治疗与干预

伤口不是独立的而是人的整体的一部分，不能将伤口作为一个局部来处理，而应作为一个整体来处理，影响伤口愈合的因素除局部因素外，还有全身因素：如患者患有慢性湿疹、高龄、营养不良、夜间多醒等等，因此，在处理患者局部伤口的同时，建议医师给予积极治疗原发病、肠外营养、改善夜眠、抗感染等全身治疗，做好医疗配合，有利于伤口早日愈合。

2.3健康宣教

湿疹患者应避免喝酒、浓茶、咖啡，避免鱼、虾、辛辣刺激与油炸的食品，饮食应清淡，多吃水果蔬菜，保持大便通常畅。如榴莲、芒果、龙眼、荔枝等属热性水果少吃，以免病情“火上加油”。患者可多吃绿豆、冬瓜、莲子、苦瓜等清热利湿食品。告诉患者保持皮肤清洁、干燥通风透气的重要性，应穿宽松、棉质的内衣，避免使用香皂等刺激性的物品及过热的水清洗皮肤。特别叮嘱患者禁止用手抓痒，以免加重创面损伤、破溃。另外，患者要适当的运动，休息时适当的抬高患肢，促进血液循环，改善供血，但注意劳逸结合，避免过度疲劳，保证足够的睡眠，提高机体抵抗力。

2.4心理护理

患者为高龄，病情长久，伤口又久治不愈，易出现心理焦虑、失望等情绪；且患者入住我院，因医院的性质家属不陪同，使患者对陌生环境的不适应，应注意做好心理护理。入院时护士主动热情地接待患者，详细地介绍病房环境及病房设施的使用，介绍同室友使其尽快熟悉、适应医院环境，尽快消除恐惧心理。向患者详细讲解伤口护理过程、注意事项、用药治疗等，鼓励患者树立信心，积极参与护理，配合治疗。

3.讨论

普朗特液体敷料可使细菌覆盖层分裂，溶解变性的蛋白质，达到预防和去除细菌生物膜，能有效降低伤口感染风险，临床上主要用于伤口清洁，可提高伤口愈合速度，并减少伤口感染率[2]。银离子藻酸盐抗菌敷料是一种具有高吸收性非织造敷料，其抗菌层是由85%的高聚藻酸钙纤维、15%的羧甲基纤维素钠和0.6%银磷酸锆盐络合物组成。银离子可通过多种途径杀菌,并不易产生耐药性,其杀菌能力包括:破坏细菌的细胞壁和细胞膜,使菌体破裂溶解;破坏细菌的物质传递,使细菌缺乏能量;破坏菌体DNA,抑制细菌繁殖,因此,银离子具有广谱的抗菌活性[3]。

传统敷料虽取材方便且价格低廉，但其不能将细菌牢固锁住，易再度感染。当其吸收分泌物之后逐渐变硬，极易粘连创面，换药时易造成再次机械性损伤。换药次数频繁，影响患者活动和休息。此外，传统敷料会造成伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行，使伤口延迟愈合。而使用银离子藻酸盐抗菌敷料能快速吸收并处理渗液，形成凝胶，保持伤口湿润，伤口保持湿润可以加速血管增生、保护神经末梢和减少疼楚、减少纤维组织的形成、支持自溶性清创,还可以避免伤口二次感染[4]。促进伤口愈合，有效的缩短病程，减轻患者痛苦。

4.结论

对经久不愈的、感染性的、渗液多的伤口，合理选用银离子藻酸盐抗菌敷料换药，可有效抑制细菌生长，促进肉芽组织增生，减少换药次数，减轻患者精神上对换药的恐惧和身体上换药时产生的痛苦，促进伤口愈合。有研究数据支持在感染性大量渗出伤口使用银离子藻酸盐抗菌敷料比其他抗菌敷料效果更好[5]，值得推广。

参考文献

[1]陆金美.美宝湿润烧伤膏治疗阴囊皮肤湿疹的护理体会[J].当代护士，2012，9：37-38.

[2]AndriessenAE，EberleinT.Assessmentofawoundcleansingsolutioninthetreatmentofproblemwounds[J].Wounds-aCompendiumofClinicalResearch&Practice，2008，20（6）：171-175.

[3]王丽，周晓玲，林陶玉.银离子抗菌敷料对感染性压疮患者临床应用效果研究[J].中华医院感染，2017，27（23）：5512-5515.

[4]UfbergJW.SinusPause.ECGinemergencymedicineanda-cutecare-chapter18[J].EcgEmergMedAcuteCare,2012,51(11):81-89.

[5]郭春兰，邓红艳，贺莉。等.银离子藻酸盐抗菌敷料治疗延迟愈合伤口的疗效[J].广东医学，2014，35（8）：1296-1298.