婴幼儿急性心力衰竭的诊治进展

婴幼儿急性心力衰竭的诊治进展

黄建军

黄建军（广西百色市平果县妇幼保健院儿科广西平果531400）

【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0134-02

婴幼儿急性心力衰竭（心衰）是婴幼儿心血管疾病中常见的危重症之一，此病病情发展迅速，年龄越小临床表现越不典型，较难及时诊断和治疗而贻误病情。近年来随着国内外大量的研究和经验的总结积累，在婴幼儿急性心力衰竭的诊断和治疗有了较大的进展。本文就其诊治情况进行综述。

1婴幼儿心衰的定义

婴幼儿心衰是指在某些病因作用下，心脏的泵功能（心肌的收缩或舒张功能）减退，即心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢需要而出现的一系列的病理症状。

2婴幼儿心衰的病因

原发病和诱因有先天性心脏病、风湿性心脏病、病毒性或中毒性心肌炎、心肌病、心律失常、败血症、肺炎、毛细支气管炎、哮喘、肾炎、高血压、贫血、输液过多过快等[1]。

3婴幼儿心衰的临床表现特点

常见症状为呼吸快速、表浅，紫绀，呼吸困难，纳差或拒乳，烦躁或呻吟，哭声低弱，肺部可听到水泡音或哮鸣音，肝增大达肋下3cm以上。心脏增大，心率可增快达160～200次／分，多能听到奔马律。浮肿首先及于颜面、眼睑等部位，严重时鼻唇三角区呈现青紫。年长儿心衰的临床表现与成人相似，表现为：①心排出量的不足。②体静脉瘀血。③肺静脉瘀血。

4婴幼儿心衰的诊断标准

4.1具备以下4项考虑心力衰竭：(1)呼吸困难、青紫突然加重，安静时呼吸加快婴儿＞60次/min；幼儿＞50次/min；(2)心动过速：安静时心率婴儿＞180次/min；幼儿＞160次/min；不能用发热或缺氧解释者。(3)心脏扩大：体检、X线或超声心动图表现。(4)烦躁、哺喂困难，体重增加，尿少，水肿，多汗，青紫，呛咳，阵发性呼吸困难(2项以上)。

4.2确诊条件具备以上4项，加以下1项或以上2项加以下2项，即可确诊心力衰竭：(1)肝脏肿大：婴幼儿在肋下≥3cm；儿童＞1cm；进行性肝脏肿大或伴触痛者更有意义。(2)肺水肿。(3)奔马律。

5婴幼儿心衰的治疗

5.1病因治疗

5.1.1一般治疗严密监测生命体征，保持合适的环境温度，保持适当体位，呈头高倾斜位15°-30°，并做好护理工作，避免便秘及排便用力。婴儿吸吮费力，宜少量多次喂奶。给予营养丰富、易于消化的食品。

5.1.2给氧婴幼儿心衰者一般都应给予吸氧，如有肺水肿者就给予吸入酒精氧。

5.1.3镇静镇静可用水合氯醛、苯巴比妥、地西泮和吗啡等镇静药。

5.1.4纠正代谢紊乱心衰时容易发生酸中毒、低血糖、低血钙及电解质的紊乱，必须及时纠正[2]。

5.1.5控制液体入量一般较正常需要量减少1/4—1/3，保持水、电解质平衡，严重心衰患儿应限制液体量为每日65ml/kg。

5.2利尿剂在使用强心药的同时应用利尿剂，以减轻心脏负荷。常用的利尿剂有：呋噻米、氢氯噻嗪。

5.3洋地黄类药

5.3.1洋地黄类药物的作用机制洋地黄作用于心肌细胞膜钠离子-钾离子-三磷腺苷酶的特异部位(钠-钾泵受体)，使酶的结构发生变化，抑制酶的活性，造成钠离子、钾离子主动运转减弱、细胞内钠离子增多，与钙离子竞争和肌浆网结合，致使肌浆中游离钙离子增多，并作用于收缩蛋白，从而增强心肌收缩力。

5.3.2常用洋地黄类制剂及其用法地高辛、毛花苷C(西地兰)及毒毛花苷K(毒毛旋花子甙K)。口服地高辛后，70%～80%从肠道吸收，30～60min起作用，2～3h达峰浓度，最大效应维持4～6h；静脉注射5～30min起作用，1.5～3h达高峰。毛花苷C(西地兰)肌内注射吸收不良，不能达到快速起作用的效果，静脉注射3～6min开始起作用，1～2h达高峰。毒毛花苷K(毒毛旋花子甙K)静脉注射5～10min起作用，0.5～2h达高峰。

5.3.3洋地黄中毒主要表现为嗜睡、昏迷，纳差或拒乳、恶心、呕吐、心律失常等。

洋地黄中毒的处理：首先立即停药，并测定患儿血清地高辛、钾、镁浓度及肾功能，建立静脉输液并监测心电图。如血清钾离子浓度正常或低、肾功能正常者，可用0.15%—0.30%氯化钾静脉滴注，总量不超过2mmol/kg。同时积极治疗各种心律失常。

5.4非洋地黄类正性肌力药

5.4.1β受体激动药又称儿茶酚胺类药物，主要包括肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等。其通过兴奋心脏β受体，增强心肌收缩力，增加心排出量。①多巴胺：其剂量2～5μg/(kg·min)，如有严重低血压可增加为5～10μg/(kg·min)，其药漏出血管可外致组织坏死，副作用有恶心、呕吐、心动过速及心律失常。②多巴酚丁胺：为多巴胺的衍生物，剂量为5～10μg/(kg·min)。多巴胺和多巴酚丁胺联合应用，各7.5μg/(kg·min)，常取得良好效果，并避免剂量较大引起周围血管收缩和心律失常的不良反应。

5.4.2磷酸二酯酶抑制剂①氨力农(氨联吡啶酮)：静脉注射首剂负荷量0.5mg/kg，继以3～10μg/(kg·min)持续24小时输入。②米力农(甲腈吡啶酮)：作用较氨力农强10倍，副作用较轻。静脉注射首剂负荷量50μg/kg，以后0.25～1.0g/(kg·min)持续24小时静滴。

5.5扩张血管药使用血管扩张药扩张血管，从而减轻心脏的前后负荷，增加心的排血量。常用酚妥拉明，0.5-5.0μg/（kg.min）。

5.6血管紧张素转换抑制药（1）巯甲丙脯酸（开搏通）：口服剂量为1mg/（kg·d），2-3次/d。（2）乙丙脯氨酸：用药需从小剂量开始，开始剂量0.1mg/（kg·d），逐渐增加，最大量不超过0.5mg/（kg·d），分2次口服。

5.7改善心肌代谢药(1)泛癸利酮(辅酶Q10)：用量1mg/(kg·d)，分2次服。(2)1，6-二磷酸果糖(FDP)：用量100～250mg/(kg·d)静脉输入，7～10天为一疗程。

糖皮质激素可减少血管渗透性，使回心血量减少，并改善心肌代谢，因此必要时可给予地塞米松或氢化可的松。

参考文献

[1]陈凤英．最新儿科疾病诊断标准与合理用药及治疗必备手册．北京：人民卫生出版社，2009，11.

[2]吴红敏，陈之光.新生儿急性心力衰竭的病因及治疗.中国小儿急救医学，2011，18（4）：297.