浅谈治疗青春期功血的临床观察

浅谈治疗青春期功血的临床观察

霍晓景

霍晓景（郑州市第七人民医院河南郑州450016）

【摘要】目的探讨青春期功血激素治疗效果与子宫内膜厚度的关系。方法将在我院门诊和住院治疗的青春期功血患者76例，根据B超监测子宫内膜厚度不同分为内膜＜0.8cm组和内膜≥0.8cm组，各组内再随机分为两组，分别采用雌激素治疗和雌孕激素复合口服避孕药(妈富隆)治疗观察止血效果。结果雌激素治疗和雌孕激素(妈富隆)治疗的疗效在不同子宫内膜厚度区间各有优劣。结论根据子宫内膜厚度选择激素治疗方案是提高疗效的关键。

【关键词】青春期功血子宫内膜厚度性激素治疗

【中图分类号】R711.52【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）20-0329-02

为了探索有效、快速的止血方法，本文根据子宫内膜厚度，采用相应的激素治疗方案，取得良好的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：收集2006年7月～2009年6月在我院门诊和住院治疗的青春期功血患者76例，年龄10～17岁，平均13.8岁，均否认性生活史。出血时间最短9d，最长间断出血50d；治疗前血红蛋白42～88g/L，所有病例均通过询问病史、妇检、B超及凝血功能检查，排除生殖道器质性病变及血液系统疾病。

1.2方法：根据B超测量子宫纵切面内膜厚度（双层），将患者分为两组。A组（子宫内膜＜0.8cm）和B组（子宫内膜≥0.8cm），每组再随机划分为雌激素治疗组（E组）和雌孕激素(妈富隆)治疗组（E+P组）。A、B各组内患者的年龄、初潮年龄、出血时间及血红蛋白无显著性差异。具体给药方法为：①止血：E组：口服倍美力片（结合雌激素）1.25～2.5mg或补佳乐片（戊酸雌二醇）2～4mg，6～12h，血止3d逐渐减量（1／3～1）片/d，维持至血止后20d，后10d加用地屈孕酮片10mgbid，同时停药。（E+P）组：服用妈富隆3～4片／d，血止3d逐渐减量（1／3～1）片/d，维持至血止20d停药。②调整周期：所有患者均于撤退性出血第5天起口服妈富隆，1片／d，连服21d，重复3～16个周期。

1.3疗效判断标准：①控制出血时间：从第1次用药时间到阴道出血明显减少时间；②完全止血时间：从第1次用药时间到阴道出血完全停止时间；③治疗失败：用药24h未控制出血或用药72h未完全止血。

2青春期功血的辅助检查

2.1基础体温测定

为单相型。由于多数患者下丘脑的周期中枢延晚成熟，使下丘脑一垂体卵巢仅能建立负反馈，而不能建立正反馈，因此月经中期不出现LH高峰，阻止了成熟卵泡的排卵作用，故为无排卵型功血。

2.2阴道分泌物涂片检查

一方面可了解雌激素水平及周期性变化，由于患者卵巢不排卵，故无孕激素作用，无周期性变化；另一方面也可排除罕见的恶性肿瘤。

2.3诊断性刮宫

诊断性刮宫可了解子宫内膜反应，除外宫腔内病变及达到止血的目的。青春期患器质性病变或恶性疾患者罕见，一般不需采用诊断性刮宫来协助诊断；除非严重出血或经药物治疗无效者才需采用诊断性刮宫。刮宫是最迅速有效的止血方法。据统计，有一定数量患者，在刮宫后能立即止血并自然痊愈。如刮宫为诊断用，则刮宫时间应在出血前1—2天或出血后12小时内进行。

2.4化验室检查

查血常规，血小板计数和出血、凝血时间，以确定贫血程度和有无血液病。

3结果

青春期功能性子宫出血会给年轻的女孩子造成身体上的痛苦，和心理上的压力，因此不应小视，应该重视治疗青春期功能性子宫出血。功能性子宫出血的情况很多，一般来说大部分情况是不严重的，或者说，是正常的情况，但是青春期功能性子宫出血也有一些是需要重视和治疗的。

青春期功能性子宫出血的临床表现主要是月经失去其正常有规律的周期，代之以不同频率的经量增多，经期延长，或者量多但周期正常，或表现为不规律的子宫出血，时流时止，血量也时多时少。有无排卵及有排卵黄体功能障碍所致的经前出血和黄体萎缩过早。无排卵功血一般无疼痛，失血过多时常伴有贫血。

青春期功能性子宫出血一般都是由于月经调节轴相对不稳定，精神过度紧张，工作学习压力大，环境因素改变、贫血、体质虚弱、营养不良等因素引起，由于体内激素异常波动引起异常子宫出血，生殖器官本身无器质性病变。

4讨论

病因。青春期功能失调性子宫出血是由于下丘脑-垂体-卵巢轴的雌激素正反馈调节机制建立不完善，无法诱导LH峰导致无排卵，子宫内膜长期受雌激素作用而无孕激素拮抗，内膜增生过长且无间质支持变得极为脆弱，当雌激素不足以维持增厚的内膜时，内膜表面将出现不规则脱落和出血[1]。

止血。青春期功血患者多为未婚女性，一般不能通过诊刮进行止血，因此性激素治疗尤为重要[2]。其中雌激素内膜修复法与孕激素内膜脱落法是临床中最常用的方法。刘增佑等也提出，若未考虑作为激素的靶器官子宫内膜的厚度，传统的单一大剂量雌激素效果并不十分理想。

调整周期。青春期功血的根本原因是性腺轴发育不完善、不排卵所致。血止不是治疗的结束，应继续激素调整周期。青春期功血患者血雌二醇水平在育龄妇女的正常范围内[1]，使用雌孕激素序贯疗法有可能出现较多的撤退性出血，且服用方法不便记忆。本文中采用妈富隆调整月经周期，有效率98.7%，且服用方法简便，不良反应少，患者易于接受。

综上所述，通过子宫内膜厚度选择不同的激素止血方案和简便的调经治疗，可明显提高青春期功血的疗效，同时减少药物资源浪费。因此，B超测量子宫内膜厚度对治疗青春期功血患者有重要临床指导意义。

参考文献

[1]张以文.功能失调性子宫出血的分类及处理[J].中华妇产科杂志,2009,42(4):283.

[2]刘增佑,孟军.孕激素配伍小剂量雌激素治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效观察[J].中国综合临床,2011,20(8):751.