中心静脉导管（CVC）使用康复新液持续外敷穿刺点预防感染的临床观察

中心静脉导管（CVC）使用康复新液持续外敷穿刺点预防感染的临床观察

王春辉孟可张婧慕秀梅冯雪翟子铭陈婷婷

齐齐哈尔市中医医院黑龙江齐齐哈尔163000

摘要：目的：中心静脉导管广泛应用于临床，但因各种原因导致置管时间短，容易感染，通过康复新液纱布持续外敷穿刺点，起到减轻局部红肿、控制感染、延长置管时间的目的。方法：根据临床住院患者随机选取实验组和对照组各40例CVC患者。对照组：置管24小时后按常规消毒处理。实验组：置管24小时后，除常规消毒外，应用康复新液纱布外敷穿刺点，外贴透明贴。结果：对照组治疗优24例，良5例，差11例，总有效率72%。实验组治疗优36例，良2例，差2例，总有效率95%。结论：通过使用康复新液持续外敷穿刺点，降低了中心静脉导管感染的发生率和长期留置导管的风险，减少患者重复置管导致的痛苦，降低费用。

关键词：中心静脉导管；康复新液；外敷穿刺点；预防感染

中心静脉导管是经由颈内、锁骨下、股静脉穿刺将导管插入到上、下腔静脉并保留，以提供便利的静脉通路。它不仅避免反复穿刺给病人带来痛苦，保护静脉，同时也广泛应用于危重急症的血流动力学监测，长期静脉营养、快速输液、化疗、血液透析、重症患者、测量中心静脉压等，在临床应用非常广泛，因此，对置管的护理显得非常重要，处理不当会导致各种并发症，严重影响治疗效果，从而被迫放弃治疗。康复新液不仅可以外敷，也可以内服，对于溃疡，烧伤，褥疮的创面均有良好效果，安全性高，使用康复新液外敷穿刺点，可有效缓解各种并发症的发生，控制感染。现对40例中心静脉置管患者使用康复新液外敷穿刺点预防感染进行分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料对2014年1月～2016年3月住院期间使用中心静脉导管患者给予康复新液纱布外敷穿刺点。其中女性24例、男性16例，年龄25～75岁，平均年龄50岁，其中乳腺癌10例、食道癌8例、肺癌9例、脑出血13例。对照组40例均为随机选取，2组均在置管24小时后常规护理，严格执行无菌操作原则，对照组：置管24小时后按常规消毒处理。实验组：置管24小时后，除常规消毒外，应用康复新液纱布外敷穿刺点，外贴透明贴。

1.2方法CVC（中心静脉导管）置管后加压包扎穿刺点，外敷透明贴，随时观察穿刺点外敷的敷料，如有渗血随时更换。24小时后，常规消毒，使用中药康复新液纱布覆盖穿刺点，治疗期间每周换药两次，严格执行无菌操作原则。治疗间歇期每周更换一次，拔出导管后，穿刺点细菌培养达到标准要求。

1.3主要技术指标通过两种不同的护理方法，观察临床效果的不同，使用中心静脉导管的患者穿刺部位无红肿，疼痛，细菌培养无感染，置管时间延长。

2结果

对照组治疗优24例，良5例，差11例，总有效率72%。实验组治疗优36例，良2例，差2例，总有效率95%。

3意义

康复新液能够通利血脉，养阴生肌，迅速修复各类溃疡和创伤创面，抗炎，消除炎性水肿。因此将康复新液湿敷在穿刺点能达到预防、控制感染的作用，延长中心静脉置管的使用寿命，减轻患者因置管导致的各种并发症的发生。减少患者重新置管的次数，以及不必要的医疗纠纷的发生。

3讨论

目前，CVC（中心静脉导管）置管：包括锁骨下静脉置管、颈内静脉置管、腹股沟静脉置管等，以锁骨下静脉置管为例，由于是深静脉置管，相对操作复杂，致使局部出血，极易导致气胸等情况的发生，并且穿刺点植入一次性管路较长，长期留置在局部，极易引起红肿、感染等情况的发生。一旦发生上述情况，必须提前拔管，重新置管，加重患者痛苦及临床风险，也增加了患者的经济负担。

中心静脉导管置管前应对患者及家属耐心细致的讲解置管术的重要性和必要性，使患者及家属消除思想顾虑，避免出现紧张恐惧心理，增强心理上的安全感。置管后应交代清楚术后的注意事项。保护固定好导管，防止脱管，在进行各项治疗护理或患者活动时，应密切观察导管移位、脱出、扭曲、，告知家属穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管，若固定导管双翼的缝线断开脱落，应及时重新缝上固定，昏迷、躁动病人给予适当约束，如有导管脱出，经X线确定不在血管内，应立即拔管不可向内送导管。

预防感染是深静脉置管成功的关键，感染直接影响着中心静脉插管的临床应用及效果，据统计，导管相关性败血症占医院获得性菌血症的20～30%居院内感染第三位[1]。操作人员在穿刺的过程中要严格遵守无菌操作原则，在术后护理时也要严格无菌技术操作。

经过临床观察，穿刺后，在穿刺点外敷中药康复新液纱布，对比，发现局部红、肿、浓苔等感染症状明显减少，甚至消失，延长了置管时间，减轻了患者的经济负担。

中心静脉置管术后24小时内护士应观察穿刺点有无出血、红肿等情况的发生，如果出现出血，应及时更换，24小时后，即术后第一天，由四周向中心揭开贴膜，更换敷料时自下向上拆除敷料，检查穿刺点有无红肿、渗出，常规消毒后，将康复新液纱布外敷穿刺点，放好固定翼，将透明贴膜贴于敷料上，固定好贴膜，对有血栓形成的患者要及时拔管。

目前国内中心静脉导管非常普遍，但是很多因为穿刺点红肿以及感染无法长期留置，导致提前拔管，临床上没有有效的方法预防，加重了患者的经济负担，也增加护患之间矛盾，使用中药康复新液纱布外敷穿刺点，大大降低了感染的危险，延长置管时间，成本小，效果显著，减少临床风险。

参考文献：

[1]安自民血液透析患者中心导管相关血流感染菌群分布及危险因素分析[I]中国血液净化，2012，11（10）：531