针灸治疗阵发性室上性心动过速

针灸治疗阵发性室上性心动过速

何莲莲

何莲莲（黑龙江省七台河市中医院154603）

【中图分类号】R245【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)18-0417-02

【关键词】针灸阵发性室上性心动过速

包括阵发性房性心动过速及房室连接处心动过速，两者的病因、临床表现与治疗均相同。常见于青年人、无心脏病证据者，也见于风湿性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、预激症候群，以及洋地黄中毒等。

诊断要点

一、临床表现

1.阵发性发作，突然发生，突然消失，发作时心率可达160～220次/分钟，心律规则。

2.发作时有心悸、心前区不适(或心绞痛)、眩晕；发作持续时间长而严重时，血压常下降。

3.压迫颈动脉窦或其他刺激迷走神经的方法，如有效，可使心率立即恢复正常，无逐渐减慢阶段。

二、辅助检查

心电图检查有助于诊断。

治疗

一、体针疗法

1.处方:取穴分为五组，第一组取位于背部相关节段内的穴位，如肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、Tl～T5夹脊穴等，第二组取位于胸部相关节段内的穴位，如膻中、玉堂、紫宫等，第三组取位于上肢的相关节段内的穴位，如内关、间使、神门、灵道、大陵等，第四组取位于下肢的特殊穴位，如三阴交、阴陵泉等，第五组取位于下肢的特殊穴位，如足三里、太溪等。第一组穴位与第四组穴位同时使用，第二组穴位与第三组穴位、第五组穴位同时使用。这两种处方交替使用。

2.操作方法:常规消毒后，选用28～30号毫针，向脊柱方向45°角斜刺肺俞、厥阴俞、督俞、T1～T5夹脊穴0.6±0.2寸。向下平刺膻中、玉堂、紫宫1.2±0.2寸。直刺内关、间使1.2±0.2寸，直刺神门、灵道、大陵0.4±0.1寸。直刺三阴交阴陵泉1.4±0.2寸。直刺足三里2.0±0.5寸，直刺太溪0.8±0.2寸。

每天针刺1～2次，每次留针30分钟，留针期间行针3～5次。第一组、第二组、第三组穴位用较强刺激手法针刺，捻转幅度为3～4圈，捻转频率为每移3～5个往复，每次行针10～30秒；第四组、第五组穴位用中等强度捻转手法.捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针10～30秒。

3.按语:心脏接受来自T1～T5节段的交感神经的支配，根据现代针灸学理论，应当在T1～T5节段内选用穴位。第一组、第二组穴位是分布于胸部前后的T1～T5节段内的穴位。因来自T1的部分纤维参入了正中神经和尺神经的形成，所以上肢的部分穴位(即第三组穴位)也可以治疗本病。另外，上肢血管平滑肌分布着来自T2～T5(或T3～T6)的交感神经，这些交感神经与支配心脏的交感神经来自相同或相近的胸髓节段，这也是针刺第三组穴位治疗本病的重要解剖生理学基础。

二、电针体穴疗法

1.处方:与体针疗法的选穴相同。取穴分为五组，第一组取位于背部相关节段内的穴位，如肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、T1～T5夹脊穴等，第二组取位于胸部相关节段内的穴位，如膻中、玉堂、紫宫等，第三组取位于上肢的相关节段内的穴位，如内关、间使、神门、灵道、大陵等，第四组取位于下肢的特殊穴位，如三阴交、阴陵泉等，第五组取位于下肢的特殊穴位，如足三里、太溪等第一组穴位与第四组穴位同时使用，第二组穴位与第三组穴位、第五组穴仁同时使用。这两种处方交替使用。

2.操作方法:分为两步，第一步，进针操作与体针疗法一样；第二步为电针疗法操作方法。第一步操作完毕后，在第一组(背部的穴位)与第四组穴位之间，在第三组(胸部的穴位)与第二组穴位、第五组穴位之间，分别连接电针治疗仪的两极导线，采用疏密波，刺激量的大小，以出现明显的局部肌肉颤动或患者能够耐受为宜。每次电针治疗20分钟，每天治疗1～2次。每次电针6～10个穴位即可。没有接电疗仪的穴位，按普通体针疗法进行操作。

三、灸法

1.处方:取穴分为三组，第一组取位于背部相关节段内的穴位，如肺俞厥阴俞、督俞、T1～T5夹脊穴等，第二组取位于胸部、上肢相关节段内的穴位如膻中、玉堂、紫宫、内关、间使、神门、灵道、大陵等，第二三组取位于下肢的穴位，如足三里、三阴交、太溪、阴陵泉。三组穴位交替使用。

2.操作方法:每次选双侧6±10个穴位即可，用艾条温和灸，或用隔姜灸，每穴灸15分钟，以局部有明显的温热感为宜。每日治疗1～2次。

四、耳针疗法

1.处方:主穴、配穴同时取用，两侧交替。

(1)主穴:取一侧的心区。

(2)配穴:取另一侧的缘中、脑干、神门。

2.操作方法:常规消毒后，用28号0.5～1.0寸毫针斜刺或平刺耳穴。每天针刺l～2次，每次留针30分钟，留针期间行针3～5次，每次行针10～30秒。主穴用较强刺激手法针刺，捻转幅度为3～4圈，捻转频率为每秒3～5个往复，每次行针10～30秒；配穴用中等强度捻转手法，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复。

3.按语:取缘中、脑干、神门为配穴，目的在于调节神经系统的功能。

五、电针耳穴疗法

1.处方:主穴、配穴同时取用，两侧交替。

(1)主穴:取一侧的心区。

(2)配穴:取另一侧的缘中、脑干、神门。

在上述耳针疗法处方的基础上，选取单侧的体穴足三里、三阴交、内关、间使(双侧交替使用)。

2.操作方法:常规消毒后，用28号0.5～1.0寸毫针斜刺或平刺耳穴。直刺足三里2.0±0.5寸，直刺三阴交1.4±0.2寸，直刺内关、间使1.2±0.2寸。然后在耳穴与足三里、三阴交、内关、间使之间分别连接电针治疗仪的两极导线，采用琉密波，刺激量的大小，以出现明显的局部肌肉颤动或患者能够耐受为宜。每次电针6～8个穴位(交替使用耳穴)，每次电针20分钟。每天治疗1～2次。没有接电疗仪的耳穴，按普通耳针疗法进行操作。

六、耳穴贴压疗法

多用于预防。

1.处方:主穴、配穴同时取用，两侧交替。

(1)主穴:取一侧的心区。

(2)配穴:取另一侧的缘中、脑干、神门。

2.操作方法:用王不留行子进行贴压。常规消毒后，用5mm×5mm的医慝胶布将王不留行子固定于选用的耳穴，每穴固定l粒。让患者每天自行按压3～5次，每个穴位每次按压2～3分钟，按压的力量以有明显的痛感但又不过分强烈为度。隔2～3天更换1次，双侧耳穴交替使用。

参考文献

[1]针刺内关穴治疗室上性心动过速32例-江苏中医药2009,41(2).

[2]针刺治疗阵发性室上性心动过速的理论探讨-山西中医2008,24(1).

[3]针刺治疗阵发性室上性心动过速的机理探讨中华中医药学会2008年中医理论临床应用学术研讨会2008.

[4]针刺内关、巨阙穴治疗阵发性室上性心动过速60例-中国中医急症2005,14(9).

[5]针刺治疗阵发性室上性心动过速51例-中国中医急症2004,13(12).

[6]针刺治疗阵发性室上性心动过速30例-中医研究2001,14(1)