异位妊娠保守治疗及保守性手术治疗对妊娠结局影响

异位妊娠保守治疗及保守性手术治疗对妊娠结局影响

高崇斌

（四川省南充市第五人民医院妇科四川南充637100）

【摘要】目的：对异位妊娠患者展开药物、手术保守治疗后的妊娠结局进行探讨。方法：依据治疗方式，分76例异位妊娠患者为2组，37例以药物展开保守治疗为药物组，39例以保守手术展开治疗为手术组，对照两组妊娠结局。结果：手术组β-hCG恢复正常与住院的时间比保守组短，药物组输卵管再通率比手术组高，药物组2年宫内妊娠率是48.65%，与药物组的28.20%对照显著较高，P＜0.05。结论：对于异位妊娠患者而言，相较于保守性手术，以药物展开保守治疗输卵管畅通率更高，可促进治疗后宫内妊娠率的提升。

【关键词】异位妊娠；保守；保守性手术；妊娠结局

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）04-0032-02

Effectofconservativetreatmentandconservativesurgicaltreatmentforectopicpregnancyonpregnancyoutcome

GaoChongbin.

Departmentofgynaecology,NanchongFifthPeople'sHospital,Sichuan637100,China.

【Abstract】ObjectiveTostartthedruginpatientswithectopicpregnancy,pregnancyoutcomeofconservativetreatmentaftersurgerywerediscussed.MethodsAccordingtothetreatmentmethods,76casesofectopicpregnancywerepidedinto2groups,37caseswithdrugconservativetreatmentexpansionintothedruggroup,39casesinconservativeoperationtocarryouttreatmentforthesurgicalgroup,controlgrouptwoofpregnancytheoutcomeofsurgery.ResultsGroupAbeta-hCGreturnedtonormalandhospitalizationtimethantheconservativegroup,druggroup,therecanalizationrateofoviductthanthetreatmentgroup,medicinegroup2yearsintrauterinepregnancyratewas48.65%,andthe28.20%controldruggroupwassignificantlyhigherthanPand0.05.ConclusionForthepatientswithectopicpregnancy,comparedwithconservativeinordertostartdrugsurgery,conservativetreatmentoftubalpatencyratehigher,canpromotethetreatmentofintrauterinepregnancyrateincrease.

【Keywords】Ectopicpregnancy;Conservative;Conservativesurgery;Pregnancyoutcome

异位妊娠即胚胎在子宫以外着床的妊娠，对于此类患者，需及时展开治疗，治疗的要点除了将妊娠安全终止外，还需注重治疗后宫内妊娠率的提升[1]。对此，临床上大多以药物、保守性手术展开治疗，为进一步探讨以上两种治疗方式对妊娠结局的影响，本次研究分76例患者为2组，分别以以上方法展开治疗，现进行如下对照分析。

1.对象与方法

1.1对象

本次研究共纳入了76例患者为对象，均为异位妊娠出现于2013年12月到2014年12月间在我院接受治疗的患者，依据治疗方式，行如下分组：药物组（37例），21岁～46岁，均值（33.5±6.7）岁；手术组（39例），22岁～46岁，均值（33.8±6.8）岁。76例患者异位妊娠均在多项临床检查下明确确诊，对再生育均有要求，已将过敏体质、对手术不能耐受等患者排除。统计并比较两组以上资料，显著的差异没有出现，P＞0.05，可展开对照研究。

1.2方法

药物组以药物展开保守治疗：给予米非司酮，1次50mg，1天2次，持续3天；给予甲氨蝶呤，1次1mg/kg，肌肉注射，1天1次，持续5天。

手术组于腹腔镜下展开保守手术治疗：麻醉后，于仰卧位下展开手术，于脐部下方实施穿刺，把压力是12mmHg的人工气腹建立起来，把腹腔镜置入，探查腹腔，各作一个切口于下腹部两侧，置入手术器械。依据异位妊娠具体情况展开手术，异位妊娠位于输卵管伞端的患者，展开输卵管妊娠物挤压术；其他部位的异位妊娠，均于病灶凸起最为薄弱处行切口，2至3厘米，纵行切开，取出胚胎组织、血块，退出腹腔镜、器械，缝合切口，术毕。

1.3观察内容

第一，对两组输卵管畅通率、β-hCG恢复正常与住院的时间进行记录；第二，随访24个月，对再次宫内妊娠情况进行统计。

1.4数据处理

本次研究中相关数据的处理通过SPSS20.0这一统计软件进行，计量资料通过“x-±s”进行表示，检验以t进行，以（%）来对计数资料进行表述，检验以卡方进行，如果P＜0.05，则表明在统计学方面有意义存在。

2.结果

2.1对照两组治疗效果

手术组β-hCG恢复正常与住院的时间比保守组短，药物组输卵管再通率比手术组高，P＜0.05，见表1。

2.2对照两组2年妊娠情况

药物组37例患者，2年18例宫内妊娠，妊娠率是48.65%（18/37）；保守组39例患者，2年11例宫内妊娠，妊娠率是28.20%（11/39）。药物组2年妊娠率显著比手术组高，P＜0.05。

3.讨论

对于处于育龄期的女性而言，异位妊娠是一种比较常见的疾病，多发人群是26岁～35岁的女性，但近年来年轻化趋势日渐明显，且大多为未婚，对生育功能尚有要求[2]。因此，现阶段，对于异位妊娠患者的治疗，临床上越来越重视治疗后宫内妊娠率的提升。对此，一般会选择通过药物、手术展开保守性治疗。如果患者妊娠尚未破裂、流产、明显出血未出现，血HCG在3000mIU/ml以下，则一般选用保守治疗[3]。药物方面的保守治疗一般对米非司酮、甲氨蝶呤进行选用，前者可以和内源性的孕酮相结合，使绒毛组织、脱膜坏死，并促进内源性前列腺素的释放，进而对子宫收缩进行促进，使胎盘剥离。甲氨蝶呤可对叶酸的生成进行抑制，对DNA的合成产生干扰作用，从而使胚胎停止发育。此两种药物常被联用在异位妊娠治疗中，不会对输卵管壁造成损伤，且一般不会有副作用出现，对治疗后妊娠影响不大。保守手术当前常用的主要是于腹腔镜下实施伞端挤压、输卵管切开、造口术，可使输卵管的正常形态得到保留，使卵巢功能所受影响减小，使输卵管血供得到保障，从而使术后宫内妊娠率提升。

本次研究对药物、手术保守治疗对异位妊娠患者治疗后宫内妊娠的影响进行探讨，结果显示，手术组β-hCG恢复正常与住院的时间比保守组短，药物组输卵管再通率比手术组高，药物组2年宫内妊娠率是48.65%，与药物组的28.20%对照显著较高，P＜0.05。可见，对于异位妊娠患者而言，经药物治疗的患者治疗后宫内妊娠率明显比接受手术治疗的患者高，这可能是由于药物治疗对输卵管及其附件的影响较小。

综上，对异位妊娠患者展开治疗时，临床上需依据患者生育需求、妊娠具体情况，若无必要展开手术，尽量以药物保守治疗代替手术保守治疗，在患者免受手术创伤的同时，使治疗后宫内妊娠率提升。

【参考文献】

[1]吴春盈，王金风.保守治疗方式对异位妊娠患者再生育的影响[J].中国继续医学教育，2017，9(10)：99-101.

[2]雷娜.腹腔镜手术治疗与药物保守治疗对异位妊娠疗效及对生育功能的影响[J].中国实用医药，2016，11(10)：161-162.

[3]凌定文.异位妊娠药物治疗后妊娠结局分析[J].中国血液流变学杂志，2015，25(1)：85-86.