不同剂量右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉在骨科手术中的应用

不同剂量右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉在骨科手术中的应用

马金虎

马金虎

（太原市万柏林区中心医院山西太原030024）

【摘要】目的：针对骨科手术中使用不同剂量右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉，对其应用效果进行分析比较。方法：将纳入我院的68例患者作为研究对象，采用低位硬膜外麻醉，依据右美托咪定使用不同的剂量分为A组和B组，各34例。A组右美托咪定用药量为0.7μg/kg，B组用药量为0.9μg/kg。结果：对比Ramsay镇静评分，两组差异并不明显，但对比不良反应发生几率则提示A组更佳（P＜0.05）。结论：在骨科手术低位硬膜外麻醉中使用0.7μg/kg的右美托咪定效果最佳，镇静效果良好，不良反应的发生率很低,这在临床上有一定推广价值。

【关键词】骨科手术；硬膜外麻醉；右美托咪定；不同剂量

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）06-0118-02

硬膜外麻醉是在临床上最常用的麻醉方法之一。这与全身麻醉相比，不仅能节约就医费用，而且也避免了气管插管造成的术后恶心呕吐等不良反应的发生率。麻醉的病人，由于在操作过程中清醒状态，可以有多种不良情绪，不能保证手术[1]的安全性。因此，在手术期间需要使用镇静药，美托咪定是在诊所一种常用的镇静剂。在临床治疗与护理工作中，存在一些患者，因为自身的种种原因，不愿意配合治疗，如果病情较重的患者，还会产生非常明显的排斥反应，导致患者存在非常严重的不良情绪，甚至对后期治疗的效果跟预后效果造成非常严重的影响，不利于患者的康复。因此，对骨科手术患者采用不同剂量右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉，对临床效果进行分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

我院在2017年8月—2018年8月筛选纳入68例骨科手术患者进行临床研究。包括在筛选所有患者均符合骨科的临床诊断标准。诊断是根据病人的病历，临床表现和体征。他们被随机分配至两组，A组与B组，34例每组有18名男性和女性在A组16例，年龄40～70岁，平均年龄（50.54±10.50）岁，男性15例在组B，女性19例，年龄45～86岁，平均年龄（55.62±10.09）岁；这两个病人群体是由医院的伦理委员会和知情同意书签字批准。一般数据（性别，年龄等）进行相互对比，其无统计学意义，不存在显著差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

按照随机数字法随机将纳入对象分为A、B两个组，每组34例。A组泵送右美托咪定0.7μg/kg，B组泵入右美托咪定0.9μg/kg，泵入生理盐水。患者进入房间后，持续进行心电监护并记录平均动脉压（MAP），心率（HR）。将患者置于屈肌和膝关节的侧卧位，并通过L2～3进行硬膜外穿刺。成功植入后，将硬膜外导管置于3厘米处。将患者置于仰卧位，先给予试验剂量5分钟后无不良反应，继续通过硬膜外导管每隔5分钟注入0.5%的罗哌卡因3～5ml，约15分钟后，感觉阻滞的上边界被确定为T8。给药前，将2ml右美托咪定（四川国瑞药业有限公司）加入48ml生理盐水中，制成50ml溶液，振荡混匀，制成浓度为4μg/ml。A组患者接受0.7μg/kg，B组患者接受0.9μg/kg。输注时间为10分钟。Ramsay镇静评分用于评估患者的镇静：1分：患者焦虑（或激动）；2分：患者冷静合作，有定向；3分：患者入睡，能够按照说明操作；4分，嗜睡，喊叫反应5分：病人昏昏欲睡，喊叫反应迟钝；6点，嗜睡，对刺激没有反应。其中，3至4分平静而满意，5至6分过于平静，1至2分为不足。

1.3观察方法

收集数据并在10分钟，30分钟，60分钟和120分钟，包括MAP，HR，和拉姆齐镇静评分在美托咪定的泵送的开头记录。期间和手术后观察不良反应。

1.4统计学处理

研究相关数据，使用的软件是SPSS17.0分析处理。计数数据是在t的形式，并且该数据被显示为平均值±标准偏差（x-±s）；计数数据是使用χ2试验率（%）表示。两组之间的P＜0.05值指示的差异显著。

2.结果

2.1比较手术持续时间、术中出血量

比较两组在手术持续时间、术中出血量方面，均无统计学差异，显示各组间具有可比性。见表1。

2.3各组不良反应发生情况比较

根据表3的结果中，观察到的不良反应的两组。A组患者的发生8例不良反应，发生22.00%，其中呼吸抑制2例，阿托品升血压3例，多巴胺升血压3例；B组患者的发生14例，发生率为41.16%，其中呼吸抑制4例，阿托品升血压5例，多巴胺升血压5例。组间有显著性，具有统计学意义（P＜0.05），分析结果表明A组不良率更低。

表3临床不良反应发生率结果

组别n阿托品升血压多巴胺升血压发生率

A组343（8.00）3（8.00）8（22.00）

B组345（14.70）5（14.70）14（41.16）

3.讨论

麻醉是确保手术顺利进行的基础，合理有效的麻醉方法，有利于维持患者的血流动力学稳定，减少手术带来的不良应激反应，骨科手术采用硬膜外麻醉，该种麻醉方法主要在于避免了对患者实施气管操作、减少了激发肺栓塞、术后恶心呕吐等并发症的发生机率等优点，同时该种麻醉方法的费用也相对较低。但是需要注意的是实施该种麻醉方法，患者在术后会处于清醒状态，其极易出现紧张、焦虑情绪，从而导致交感神经兴奋，引发血压应激性升高、心率加快。不利于维持患者生命体征稳定，因此术中实施有效镇静十分重要。右美托咪定是硬膜外麻醉中常用的镇静剂。推荐使用剂量为0.2～0.8μg/kg。常见的不良反应为心动过缓与低血压，患者一般可耐受，而且阿托品或多巴胺能用于校正来实现。但在骨科手术中右美托咪定使用的具体剂量还没有统一标准，本次研究中对两组患者分别使用了0.7μg/kg及0.9μg/kg，Ramsay镇静评分研究结果显示组间比较差异不明显。对比不良反应发生几率则提示A组更低。

综上所述，在骨科手术低位硬膜外麻醉中使用0.7μg/kg的右美托咪定效果更有优越性，对并发症的控制有一定的帮助，它可减少不良反应的发生率，提高了安定人心的作用，提高手术指标，并尽快有力地促进病人的康复。因此镇定效果具有积极的指导意义，在临床上值得借鉴。

【参考文献】

[1]仲勇,袁岚,周嘉.不同剂量右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉在骨科下肢手术的临床效果[J].临床和实验医学杂志,2016,15(24):2423-2425.