瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉在子宫肌瘤患者术中的应用观察

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉在子宫肌瘤患者术中的应用观察

彭学勇

（武汉市普仁医院湖北武汉430080）

【摘要】目的：探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉在子宫肌瘤手术中的应用。方法：选取2017年1月—2018年5月我院102例子宫肌瘤手术患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组51例。对照组采用七氟醚吸入麻醉，观察组予以瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉。对比两组围手术期[麻醉诱导前（T0）、气腹后30min（T1）、术毕（T3）、拔管后3min（T4）]血流动力学指标[心率（HR）、平均动脉压（MAP）]变化、术后恢复情况。结果：两组T0时段HR、MAP比较无显著差异（P＞0.05），T1、T2及T3时段观察组HR、MAP低于对照组（P＜0.05），且观察组HR、MAP波动幅度小于对照组；术毕观察组清醒及拔管时间短于对照组（P＜0.05）。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉有利于维持子宫肌瘤腹腔镜手术患者围手术期血流动力学稳定，并促进术后早期苏醒。

【关键词】子宫肌瘤手术；瑞芬太尼；丙泊酚；靶控输注全凭静脉麻醉

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）25-0087-02

目前手术是临床治疗子宫肌瘤的主要手段，且随腹腔镜外科技术发展与完善，该病已实现对机体损伤小、术后恢复快的微创治疗[1]。但该术式人工气腹因致使腹腔内压力骤升，进而对腹腔内脏、下腔静脉造成压迫，致使回心血量减少，故可造成围手术期血流动力学波动明显。因此，子宫肌瘤腹腔镜手术对麻醉提高更高要求，以尽可能维持患者血流动力学平稳，保证手术顺利进行。目前全凭静脉麻醉作为相对稳定的麻醉方法已被广泛应用于临床，且靶控输注为其理想给药方式，可经目标血浆浓度调节以实现控制麻醉深度的目的，有较高运用价值[2]。自本院对51例接受腹腔镜手术治疗的子宫肌瘤患者行瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉，取得显著效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月—2018年5月我院102例子宫肌瘤患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组。观察组51例，年龄22～41岁，平均（32.42±6.71）岁；美国麻醉师协会（ASA）分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级27例。对照组51例，年龄23～43岁，平均（33.18±7.01）岁；ASA级：Ⅰ级26例，Ⅱ级25例。两组基线资料比较无显著差异（P＞0.05），研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求，且经医院伦理委员会审核批准。

1.2病例入组标准

（1）符合《妇产科学》中子宫肌瘤诊断标准[3]；（2）无腹腔镜手术禁忌证；（3）无心血管疾病或肝、肾功能不全；（4）无精神疾病史；（5）排除对阿片类药物及丙泊酚过敏者；（6）无认知障碍，知情同意本研究。

1.3方法

术前30min常规肌注苯巴比妥钠与阿托品，入室后开放静脉通道，常规麻醉诱导，气管插管，氧流量维持在2L/min。观察组给予丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282）复合瑞芬太尼（宜昌人福药业有限公司，国药准字H20030197）靶控输注全凭静脉麻醉，药物血浆浓度控制，瑞芬太尼为3.5ng/ml，丙泊酚为3μg/ml。对照组以持续吸入七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172）麻醉，浓度为2%～4%。术中监测呼气末二氧化碳分压使其维持在正常范围，根据需要调整呼吸参数，且维持脑电双频指数在40～60；根据需要间断予以维库溴铵以维持麻醉肌松，术毕接静脉镇痛泵实施术后止痛。

1.4观察指标

（1）血流动力学。对比两组围手术期[麻醉诱导前（T0）、气腹后30min（T1）、术毕（T3）、拔管后3min（T4）]血流动力学指标[心率（HR）、平均动脉压（MAP）]变化。（2）术后恢复情况。对比两组术毕清醒时间与拔管时间。

1.5统计学处理

以SPSS18.0软件统计分析，计量资料（x-±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1血流动力学

两组T0时段HR、MAP比较无显著差异（P＞0.05），T1、T2及T3时段观察组HR、MAP低于对照组（P＜0.05），且观察组HR、MAP波动幅度小于对照组，见表。

2.2术后恢复情况

观察组术毕清醒时间为（5.01±1.14）min，拔管时间为（6.63±2.02）min，对照组术毕清醒时间为（8.47±1.43）min，拔管时间为（11.58±2.75）min，两项指标组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

近年腹腔镜手术逐渐成为临床治疗子宫肌瘤的主流术式，且因其具有手术创伤小、并发症少、术后恢复快等显著优势，得到患者普遍认可。但腹腔镜手术对麻醉要求高，故选择安全有效的麻醉药物与给药方式，是保证手术顺利进行的关键[4]。七氟醚为吸入型麻醉药，可直接作用于大脑皮质，促使患者于诱导期保持镇静，且药物浓度易于调控，对气道影响亦较小，多用于快速通道麻醉。但上述麻醉难以有效维持患者血流动力学平稳，在苏醒过程中极易出现躁动，进而影响术后苏醒质量。近年靶控输注全凭静脉麻醉因具利于控制麻醉深度、可预测苏醒时间等优势，已普遍应用于临床，其效果也得到广泛认可[5]。丙泊酚为短效静脉麻醉剂，其特点在于起效快、半衰期短、代谢迅速，适用于腹腔镜手术。但丙泊酚仅有较强镇静作用，镇痛效果不理想，故使用时多需联合阿片类镇痛药。舒芬太尼为短效阿片受体激动剂，具有良好的镇痛效应，且见效快、可控性强，对患者心肌收缩力、脉搏与血压均无明显影响。本研究试将瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉用以子宫肌瘤腹腔镜手术，结果显示围手术期观察组血流动力学波动幅度小于对照组，且术毕苏醒及拔管时间短于对照组（P＜0.05），可见上述麻醉方式可在子宫肌瘤腹腔镜手术中取得满意麻醉效果。

综上，瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉有利于维持子宫肌瘤腹腔镜手术患者围手术期血流动力学稳定，并促进术后早期苏醒。

【参考文献】

[1]高亚洲，孟祥玲，马秀娟.腹腔镜手术治疗子宫肌瘤对缩短住院时间、降低并发症的作用[J].中国妇幼保健，2015，30(35):6376-6377.

[2]于海娇，吴迪.靶控输注全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉患者术中患者知晓和术后恢复情况比较[J].中国医药导报，2016，13(7):68-71.

[3]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社，2013:310-313.

[4]袁蕾.舒芬太尼联合丙泊酚麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的效果[J].实用癌症杂志，2016，31(9):1490-1491.

[5]王沛齐，周恩禄，贾宝森，等.全凭静脉靶控输注麻醉不同镇静深度对妇科腹腔镜术后认知功能的影响[J].北京医学，2014，36(11):944-946.