骨科术后下肢深静脉血栓的预防及护理效果

骨科术后下肢深静脉血栓的预防及护理效果

程根秀

（蒲江县中医医院四川成都611630）

【摘要】目的：通过对骨科术后下肢深静脉血栓的预防和护理进行分析，能为临床研究提供科学的预防措施和护理。方法：选取了2014年06月01日-2017年06月01日间在我院行手术治疗的52例骨科手术患者作为研究对象，按照手术进行的先后顺序进行分组，常规组25例行传统护理，干预组27例行综合护理干预，对比干预组和常规组的护理效果。结果：干预组护理满意度明显高于常规组，组间存有差异（P＜0.05）。干预组依从率、坚持功能锻炼率、健康知识通晓率均明显优于常规组，组间存有差异（P＜0.05）。干预组预防下肢深静脉血栓明显优于常规组，组间存有差异（P＜0.05）。结论：骨科手术患者接受综合护理干预，有效预防下肢深静脉血栓，值得推广。

【关键词】骨科手术；综合护理；下肢深静脉血栓；预防措施

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）31-0234-02

深静脉血栓（DVT）是指血夜在深静脉内异常凝洁，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，多发于下肢。目前致病因素主要有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态3个方面。骨科术后患者是DVT高发人群，尤其是人工髋、膝关节置换及下肢骨折术后。据文献报道，骨科大手术后未采取预防措施有40%～65%[1]发生DVT,髋关节为42%～55%，膝关节置换后为41%～85%。因此积极预防和治疗对于减少DVT的发生，提高患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。本文选取了2014年06月01日-2017年06月01日，对我院52例骨科手术患者深入分析，采取多种临床护理措施有效预防DVT的发生，现报告如下。

1.研究资料

选取了2014年06月01日-2017年06月01日在我院行手术治疗的52例骨科手术患者作为研究对象，按照手术进行的先后顺序进行分组。干预组患者中，男女比例为17:10，平均年龄为（43.86±7.35）岁，常规组患者中男女比例为16:9，平均年龄为（42.86±7.29）岁。参与者对此次护理主题、对策、目的以及意义均有所了解，患者及其家属均签署知情同意书，并且经过本院伦理委员会批准。常规组和干预组的临床资料梳理对比之中，没有出现很大差异，具有可比性。

1.2护理

常规组进行常规护理，入院后协助患者进行检查，根据医师手术需求做好术前准备，严格配合医师进行治疗和护理工作。干预组在此基础上加入综合护理干预措施，具体分为以下几方面：

1.2.1术前评估及宣教术前向患者讲解下肢深静脉血栓形成的主要原因、预防措施及术后并发症，告知患者术后发生深静脉血栓的原因及后果，以及通过积极配合治疗和护理DVT是可以预防的。注重术后的康复治疗和治疗配合，以提高治疗依从性。尽量避免下肢深静脉血栓形成的风险。告知患者术前、术后进行各关节活动的重要性。

1.2.2术后护理①骨科手术后患者的体位尤为重要，一般原则是让患者的膝关节保持微微弯曲状态，在病情许可的情况下，嘱患者尽早抬高双下肢，使患者的下肢高于心脏水平22-30cm，有效促进患者下肢静脉回流。②术后鼓励患者勤翻身，早期床上锻炼和下床活动以及做深呼吸和咳嗽动作，从踝关节、膝关节开始进行被动活动，加强双下肢肌肉的配合和收缩，每个动作需持续5s，每天三次，每次十分钟。根据病患的关节恢复情况慢慢的延长活动时间，指导病患进行抬臀动作，手肘作为支撑点，以缓解局部压迫，进行科学的臀部锻炼，每两小时进行一次；加强按摩和肢体的伸展，加强伸腿、简单行走等肢体活动锻炼，避免并发症发生。③严格交接班，观察患者生命体征，消除患者顾虑，努力为其提供合理、科学的健康指导。护理人员需加强术后病情观察，记录患部温度和颜色，了解患者下肢远端动脉是否出现瘀斑或波动的现象。适当施予抗凝药、小剂量肝素以及低分子量肝素药物，能够避免出现深静脉血栓。④术后密切观察患肢DVT的发生情况，注意与其他疾病的鉴别诊断，对预防深静脉血栓及肺栓塞的发生有着重要意义，做到早发现、早治疗。

1.2.3饮食护理给予病人低盐低脂、低热量、低胆固醇、低糖、高纤维易消化饮食，保持大便通畅，以减少用力排便使腹压增加而影响下肢静脉血液回流；多喝水，每日饮水量大于1500ml,防止血液浓缩。保障营养能够充足摄入，禁止饮用咖啡和烟酒等，让病患养成良好的生活习惯。

1.2.4血管护理为预防深静脉血栓，护理人员需加强血液循环的改善，防止损伤其血管，提高静脉穿刺技能，应避免下肢静脉穿刺或置管，避免浅静脉注射对血管刺激性大的药物，严禁在同一静脉反复穿刺，如果出现输液不畅，禁止过度挤压输液管；如进行了髋关节置换手术，则可应用弹力袜或弹力绷带，以减少静脉淤血，加强静脉回流。通过转移注意力，冰敷、热敷方式，以改善患者毛细血管收缩，减少充血水肿，缓解患者疼痛。

1.3观察指标

对两组患者的满意度评分情况进行分析，采用本院自制护理满意度表展开评分，85～100分，证实十分满意；65～84分为比较满意，低于65分为不满意。

1.4统计学方法

对本次研究获得的实验数据进行收集与整理，并将整理好的数据纳入统计学软件SPSS22.0数据包中展开处理，其中计数资料通过率（n，%）表示，各组间数据对比后获得的P值＜0.05时，表明统计学意义成立；若P值≥0.05，则提示本次研究获得的数据不具有可比性与统计学意义。

2.结果

2.1护理满意度对比

干预组患者的护理满意度为（93.5±6.7）分，常规组满意度为（70.8±4.1）分，干预组满意度评分明显高于常规组，对比干预组和常规组的数据，组间存有差异（P＜0.05）。

2.2临床指标对比

干预组患者全部依从，26例患者坚持功能锻炼，24例患者通晓健康知识；常规组18例患者依从，19例患者坚持功能锻炼，16例患者通晓健康知识，干预组依从率、坚持功能锻炼率、健康知识通晓率均明显优于常规组，对比干预组和常规组的数据，组间存有差异（P＜0.05）。

2.3术后下肢深静脉血栓、下肢疼痛对比

干预组2例患者出现深静脉血栓，1例患者出现下肢疼痛；常规组8例患者出现深静脉血栓，10例患者出现下肢疼痛，干预组深静脉血栓、下肢疼痛发生率明显低于常规组，组间存有差异（P＜0.05）。

3.讨论

手术是一种重要的治疗手段，属于有创操作，不仅会引发并发症，还会使患者产生恐惧感，这对患者的治疗造成影响[2]。骨科手术后深静脉血栓诱发主要与静脉壁损伤、血液循环不畅以及血流速度缓慢等紧密相关。下肢深静脉血栓是指患者血液循环出现障碍，造成静脉回流受阻，会伴有剧烈疼痛、肿胀，对患者康复造成严重影响[3]。综合护理能有效提升患者的康复信心，让患者积极配合医生进行治疗，以促进恢复[4]。本文研究结果显示：预组护理满意度评分明显高于常规组，干预组依从率、坚持功能锻炼率、健康知识通晓率均明显优于常规组，干预组深静脉血栓、下肢疼痛明显优于常规组，组间存有差异（P＜0.05）。

综上所述，在常规护理措施和预防性使用抗凝药物的基础上，采取健康教育、体位及患肢护理、早期活动等在内的综合护理措施，可以更好地预防骨科术后下肢深静脉血栓，值得借鉴。

【参考文献】

[1]叶颖爱.集束化护理干预预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的效果观察[J].护理实践与研究,2016,13(13):41-42.

[2]张建玲.优质护理干预对预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的影响[J/OL].临床医学研究与实践,2016,1(09):83-84.

[3]李哲.骨科手术后下肢深静脉血栓形成的原因分析及护理对策[J].中医临床研究,2015,7(16):128-130.

[4]胡蓉.骨科手术病患下肢深静脉血栓形成的预防及护理体会[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(08):151-152.