儿科早期预警系统评分工具研究进展

儿科早期预警系统评分工具研究进展

杨娟娟

杨娟娟

（武汉大学基础医学院；湖北武汉430071）

摘要：早期预警评分工具是预警系统当中最为重要的一部分，能够对护理人员起到警示作用，提醒护理人员监测出现危险情况的患儿，以便于对其提供及时有效的干预措施，避免出现不良情况，将临床危险降到最低，极大程度提升患者满意度。据相关资料记载，引发患儿死亡的一个最重要因素为心肺衰竭，在儿科各个病房中，心脏骤停的发生率为0.5%~20%，生还率为25%~50%。而在新生儿早期阶段，呼吸窘迫发生率高达8%。如果能在第一时间发现患儿心脏骤停和呼吸窘迫等指标，便能有效降低儿童的病死率。本文将对儿科早期预警系统评分工具展开综述，分析其进展情况。

关键词：儿科；早期预警；评分工具

引言：在儿科临床上，对患儿的生命指标监测存在很大的困难，因为会受到患儿哭闹、发热等因素影响，指标会出现很大的波动范围。并且不同的年龄会呈现出不同的心率和呼吸频率，再加上儿童复杂的代偿机制，应用早期预警系统对于及早提供有效护理措施具有积极意义。然而儿科早期预警系统与成人使用的预警系统相比，缺乏具体的数值，需要根据患儿的实际情况进行评估，做出最客观的反应。

1发展历程

根据喻龙姗[1]等人的文章《HEART评分和改良早期预警系统评分在急诊胸痛患者预后评估中的价值比较》中阐述，早在2005年，在儿科临床上便模拟成人早期预警系统制定了儿科评分工具，内容包括意识、心血管系统以及呼吸系统，以此来预警患儿的危险风险。在2006年，国外的学者开发出儿科预警评分工具，并从47项儿童最常见的生理指标当中筛选出16项关键性指标来构成新的儿童早期预警系统。但由于评分的项目过于庞大，在使用过程中有很多不便。到了2009年，国外专家Parshyram以及其团队对儿童早期预警系统做出了进一步的研究，将评分进行简化，常规应用到了临床中。2012年，又在常规评分工具的基础上增加了通气方式、血压以及血管活性药物使用等指标，并细化了呼吸系统、神经系统和循环系统的评估，对评分工具做出了补充。尽管儿科早期预警系统中包括了婴儿，但并没有明确的年龄分层，忽视了婴儿和新生儿的评分系统，仍需要进一步改良。

2儿科早期预警系统评分工具

2.1PEWS评分工具

PEWS评分工具是由英国亚历山德拉皇家儿童医院所开发的，其评分预警系统根据成人预警系统所制定，评分内容包含了意识、心血管系统、呼吸系统三个方面，评估对象为0~16岁的患儿。每个评分值为0~3分，还增加了雾化频率以及术后呕吐情况两个附加评分，每项2分，一共13分。董姗姗[2]的文献综述《小儿外科中应用早期预警系统中的临床效果》中介绍，利用PEWS评分工具曾对3000例患儿进行实验研究，其中评分为0~2分的占比0.23%，评分在9分以上的占比80%，识别危重患儿敏感度能达到96%以上。但是这种评分工具带有较强的主观色彩，信效度也无法保证，需要进一步研究，更加精确描述PEWS对儿科临床结果的影响。

2.2改良PEWS评分

英国学者根据儿科临床的反馈信息，对PEWS进行了相应的改良，去掉了应用不广泛的雾化频率和术后呕吐情况这两个附加选项，将意识评估进行了更加精确的描述，让其更适用于临床。改良后的PEWS评分工具仍然从患儿意识、心血管系统以及呼吸系统三方面进行评估，每项评分值为0~3分，总分9分。并在英国皇家医院对400例患儿进行回顾性对照实验研究，分析其信效度。研究结果显示，改良后的PEWS评分敏感度和特异度为62%和89%，改良后效果更明显。在国内，一些三甲医院也同样应用了该评分工具，某医院将其应用到病毒性脑炎患儿当中，结果显示改良后PEWS评分工具截断点为5.5时，病毒性脑炎患儿病情敏感度为76.2%，特异度为83.9%。

2.3NTS评分量表

张梦瑜[3]等人针对新生儿人群通过定期收集临床数据，根据《新生儿生命支持指导指南》以及《美国临床产后保健指导》等资料，专门针对新生儿制定了一个标准化、客观化的预警评分系统，识别新生儿所出现的不良反应。NTS评分量表共有5个强制性的指标，分别为心率、体温、呼吸频率、呼吸窘迫以及意识。此外还有一项附加指标，即餐前血糖水平。每项评分值为0~3分，总分15分，评估所得的分数越高，说明新生儿情况越危险。在其文章《儿科早期预警系统评分工具研究进展》中也阐释，团队曾对500例新生儿进行了对照实验，实验结果显示：1分是通知新生儿医生的触发分数；2分反应了入住NICU的可能；2分以上表示有增加重症监护的需要。该评分工具预测了患儿入住NICU的截断点为2分，综合敏感度和特异度处于最高值。

结论：

开发儿童预警评分系统的目的是尽早发现和确定患儿早期病情恶化的风险，以便于在第一时间提供专业的干预和治疗，防止病情进一步恶化。就当前实际情况来看，虽然应用儿科早期预警系统能够对潜在的危险因素进行预警，但从事儿科临床工作人员所发布的工具数量较多，使用的工具名称、项目、方法以及适用人群都有所不同，很多评分工具缺乏严谨的检测，现在来看很多儿科早期预警评分工具仍处于初级阶段。根据现有的文献资料来看，使用评分工具的初始数据表明此类评估工具有量化儿科疾病严重性的功能。因此，应用儿科早期预警系统对防止患儿病情恶化、降低病死率等方面具有积极意义，但还需要对预警工具进行进一步研究。

参考文献：

[1]喻龙姗，何宗保.HEART评分和改良早期预警系统评分在急诊胸痛患者预后评估中的价值比较[J].中国临床保健杂志，2018，21(06):831-834.

[2]董姗姗.小儿外科中应用早期预警系统中的临床效果[J].临床医药文献电子杂志，2018，5(77):103.

[3]张梦瑜，黄丽华，邵荣雅.儿科早期预警系统评分工具研究进展[J].齐鲁护理杂志，2017，23(17):58-61.