品管圈活动在精神科四肢保护性约束带重塑中的应用

品管圈活动在精神科四肢保护性约束带重塑中的应用

熊凌凯李文杰

（大理州第二人民医院云南大理671000）

【摘要】为研发精神科保护性约束带，提高护理质量，保障患者安全，病区于2017年1月—2018年2月开展了课题达成型品管圈活动，取得较好的效果。

【关键词】品管圈活动；精神科；四肢；约束带；重塑

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）32-0275-02

近年来，随着品管圈概念在各个行业的成功推广和应用，也逐渐被运用到医院管理当中[1-3]。由于精神科病房的特殊性，病房安全属首要处理问题，据统计精神科暴力攻击，自伤、自杀等不良事件占比明显居高，严重危害他人及自身的生命财产安全，然而我院1986年建院至今仍使用传统的保护性约束带，存在较大的安全隐患。护士使用满意度仅为25%。因此，研发一套适用于精神科约束带的出现尤为重要、迫在眉睫。

1.资料与方法

1.1一般资料

我科为精神科男病区，护士共有16人，年龄19～41岁；护士长1人，护士长助理1人；职称:副主任护师1人，主管护师2人，护师4人，护士10人；学历：本科3人，大专7人，中专6人。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小组及确定主题通过自愿报名的形式成立QCC小组，小组由6名护士组成，其中2名圈员被推举为正副圈长，护士长担任辅导员。第1次圈会在头脑风暴法后经讨论确定“萤火圈”作为圈名，并确定圈徽。通过头脑风暴法，根据选题的重要性、紧迫性和QCC-story判定表进行判定，将“精神科四肢保护性约束带的重塑”作为本次品管圈活动的主题。

1.2.2课题明确化小组成员通过检索互联网并调研了省内7家精神病医院22种保护性约束带的使用情况。结合我院实际情况调研，92%以上患者使用四肢保护性约束带，对全院207名护理人员进行调研。结果91.6%的人表明，锁式约束带在安全性上优于其他约束带。进行望差值及攻坚点的拟定，并根据上级政策、圈的优势及克服能力进行评分，确定攻坚点。具体研发四肢保护性约束带，带锁定功能。

1.2.3目标值设定通过检索万方数据库，我们并未发现约束带相关的衡量量表及相关标准。根据品管程序我们自行设计较为合理的衡量量表。舒适度状况量表，包括生理、心理、精神、社会文化四个维度。设计出精神科保护性约束带舒适度及便捷度衡量量表。

1.2.4最适策实施与检讨及效果确认对应望差值和攻坚点，共拟定11条方策。并按照可行性，经济性、效应性、圈能力等指标进行最适策追究。根据8/2原则进行评价与筛选对策。最终选定5个对策组，排序后开始分步实施。

1.2.5评价方法

1.2.5.1精神科保护性约束带舒适及便捷度量表，包括生理、心理、精神、环境4个维度，该量表采用1-4likerlScale评分法，1表示非常不同意，2表示不同意，3同意，4表示非常同意，反项题1表示非常同意，2表示同意，3表示不同意，4表示非常不同意，分数越高表示越舒适及便捷。填表说明：量表中每一个问题均有4个数字来作为答案，请选择最为接近你，现在感觉的数字，这就是你此刻的感觉。注：*为反项评分项。

1.2.5.2使用同一查检表收集开展品管圈活动前后，精神科四肢保护性约束带使用情况。同时对护士进行满意度调查，使用医院护理部制作的医生对护理工作满意度调查表调查表，内容包括10项，分别以非常满意、满意、基本满意、不满意、非常不满意5级评定，对应分值分别为5、4、3、2、1分；评分3分表示患者对护理工作总体满意。

1.3统计分析

运用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，组内前后比较使用配对t检验，组间比较使用成组t检验，P＜0.05为差异有统计学意义；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1实施前后约束合格情况

开展品管圈后精神科四肢保护性约束带目标达标率为102%。进步率为48.1%，均达到预期目标。精神科四肢保护性约束带开展前的舒适性32分人，提升到开展后的52分；便捷度量表由开展前60.5分，提升到开展后82.3分；约束带由290cm，缩短到了93cn；成本从50元下降为25元；约束时间由90/次秒下降至30秒/次；解除约束时间由50秒/次下降至5秒/次；教学时间从10分钟减少至1分钟。差异有统计学意义(t=4.25，P＜0.05)。

2.2患者满意度

护理工作满意度由实施前的25％，提高到开展后的72.3％，显著高于实施前，且差异有统计学意义(χ2=7.2，P＜0.05)。

3.讨论

通过品管圈活动，圈员们的品管手法，成就感以及凝聚力都有明显的提升。数据显示：开展品管圈后精神科四肢保护性约束带重塑目标达标率为102%。进步率为48.1%，均达到预期目标。护理工作满意度由实施前的25％，提高到开展后的72.3％，显著高于实施前，且差异有统计学意义(χ2=7.2，P＜0.05)。说明品管圈活动可以重塑精神科四肢保护性约束带，提高护理质量，保障病房安全有效运行。

【参考文献】

[1]钟朝嵩．品管圈实际演练法[M].广州：广东经济出版社，2008：8．

[2]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：12．

[3]张幸国．医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：23．