探讨开放性骨折合并软组织缺损的负压封闭引流治疗及护理措施

探讨开放性骨折合并软组织缺损的负压封闭引流治疗及护理措施

杨涛

（内蒙古林业总医院内蒙古牙克石022150）

【摘要】目的：对负压封闭引流术(VSD)在开放性骨折合并软组织缺损的应用效果与护理措施进行分析探讨。方法：将本院在2014年1月—2017年1月收治的开放性骨折合并软组织缺损患者共计70例(共80处创面)作为研究对象，将全部患者平均分为两组：对照组与实验组，每组有35例患者。对照组应用常规的方法治疗。实验组分别给予武汉维斯弟成套专用敷料进行VSD治疗。结果：实验组患者在二期缝合所用的时间、创面缩小程度等方面都比对照组患者要好,经比较，有显著的统计学差异(P<0.05)。结论：开放性骨折合并软组织缺损应用负压封闭引流的方法治疗能够达到显著的疗效，不但减轻了患者的痛苦，还缩短了患者的恢复时间，患者的住院时间与经济费用显著减少，熟练的手术配合能够保证手术的顺利进行。

【关键词】负压封闭引流技术；开放性骨折；软组织缺损；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）22-0204-02

在临床上，治疗开放性骨折合并软组织缺损的方法有很多，如植皮、开放换药等等，但都存在创面处理困难的问题。本文对负压封闭引流术(VSD)在开放性骨折合并软组织缺损的应用效果与护理措施进行分析探讨。

1.资料与方法

1.1一般资料

将本院在2014年1月—2017年1月收治的开放性骨折合并软组织缺损患者共计70例(共80处创面)作为研究对象，其中男性50例，女性20例，患者的年龄在7～60岁之间，患者的平均年龄为40.1岁。患者主要包括的情况为：下肢骨折、上肢骨折。有40例患者为新鲜创面，有25例患者并发感染。患者的创面范围在18.5～92.0平方厘米，平均为45.3平方厘米。患者的受伤时间为1.5h～4d。将全部患者平均分为两组：对照组与实验组，每组有35例患者。将两组患者的一般资料进行比较，无显著的统计学差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组应用常规的方法治疗，首先要清理创面，将骨折复位，修复需要重建的血管、神经及肌腱[2]，骨质裸露部位尽量用邻近肌瓣转移覆盖，然后引流、换药。

1.2.2实验组分别给予武汉维斯弟成套专用敷料实施VSD治疗。（1）为患者实施常规消毒铺巾，清创要彻底，将需要重建的血管、神经及肌腱修复好，骨质裸露的位置要尽量用邻近肌瓣进行转移覆盖，将创面进行彻底止血，然后要尽可能的清除创面内的坏死组织与异物。（2）在完成骨折复位后使用钢板、髓内钉或者是外固定支架进行较好固定。（3）依据患者实际的引流区长度、深度与形状，修剪合适的VSD材料，如果患者受伤创面很大，可以选取多个VSD材料拼接在一起，在修剪的时候须注意VSD的多侧孔引流管的端孔和所有侧孔都要在VSD材料内，材料和材料，材料和创面要形成一个整体，这样能够很好地进行封闭。（4）将带有引流管的VSD材料放到被引流区内，保证VSD材料与所有创面要完全接触。引流管可以在切口处或者是创缘位置引出。（5）封闭创面/腔。使用75%的酒精彻底消毒皮肤，将创面周围的皮肤擦干净，使用半透明薄膜粘贴密封全部的创面。（6）把引流管与负压装置接通，将负压开放。若引流管较多，用引流“Y”接头，把多根引流管串联成并联线或者是并连成1～3个接点再接通负压装置。为患者治疗的时候使用负压吸引装置，负压值为(-0.017MPa～0.060MPa)[1]。（7）为患者实施持续负压吸引，停止的标准是直到看见新鲜肉芽并且其生长旺盛为止。(8)配合全身支持与抗炎治疗。

1.3统计方法

使用的统计学软件为SPSS18.0统计学软件，以P＜0.05表示有显著的统计学差异。

2.结果

全部患者经过治疗没有出现感染的情况，全部创面经7～10d的引流之后，肉芽新鲜，行缝合或者是中厚皮片植皮，局部皮瓣移位修复后都达到了愈合。实验组患者在二期缝合所需时间创面缩小程度等方面都比对照组患者要好，经比较，有显著的统计学差异(P＜0.05)。

3.护理

3.1术前准备

3.1.1心理护理开放性骨折合并软组织缺损情况通常都是突然发生事故造成的，患者突然从健康人变为了病人，心理上一时难以接受。护士对于有不良心理的患者要及时沟通，开导患者，鼓励患者，疾病只是一时的，只要积极配合很快便会好转的，患者战胜疾病的信息倍增，从而遵医行为大大提升。

3.1.2物品准备主要准备的物品包括：器械与敷料包、清创车、电动止血带、3%双氧水、5%碘伏、0.9%氯化钠溶液等等。

3.2术中护理

3.2.1护士要热情的接待患者进入手术间，认真核对患者的基本情况，在健侧肢体建立静脉通道，并将各种管道固定牢固，护士还要协助麻醉师完成麻醉，在麻醉起效后开始手术，在手术过程中护士要监测患者的生命体征。

3.2.2手术中注意保暖手术室的温度要保持在22～26℃，湿度保持在50%～60%，这样可以避免寒冷刺激患者，输入与体温相等的液体，在手术过程中注意为患者保暖。

3.2.3手术中要准确、有效地与医生配合护士要及时供应手术台上的所需各种物品，与操作者默契配合，以缩短手术的时间，打开VSD材料前要仔细检查物品的名称、规格、有效日期、包装的完整性等等。

3.2.4手术中根据创面的需要及时准备好VSD材料在实施VSD材料填充之前应先使用75%酒精对创缘周围的皮肤进行消毒，再递予纱布擦干皮肤之后方可贴薄膜。

4.讨论

负压封闭引流术(VSD)治疗开放性骨折合并软组织缺损已经受到了广大患者的欢迎，在临床中应用率很高。VSD完全封闭是持续负压引流前提条件，薄膜可以让创面与外界隔绝，避免发生污染与感染情况。此外，高负压状态可消除组织水肿，使局部血循环良好，还可以加速肉芽组织的生长。在为患者进行治疗的同时护理措施也很重要，体现人文关怀，较好地配合手术，取得了很理想的效果，值得在临床应用与推广。

【参考文献】

[1]黄雄飞，杜靖远.真空封闭技术治疗开放性骨折合并的感染创面[J].中华创伤杂志，2012，18(10):604-606.

[2]胡永年.医学心理学[M].北京:中国医药科技出版社，2014，56（5）:133-134.