脑卒中偏瘫患者肩痛的原因分析及预防护理高申菊

脑卒中偏瘫患者肩痛的原因分析及预防护理高申菊

高申菊

（华中科技大学同济医学院附属同济医院湖北武汉430030）

【摘要】目的：研究分析脑卒中偏瘫患者肩痛的原因并探讨其预防护理的方法。方法：选取我院2014年11月至2016年11月收治的因脑卒中致偏瘫住院并发肩痛的患者38例作为研究对象，对38例脑卒中偏瘫患者并发肩痛的原因进行分析，并探讨其预防护理的方法。结果：早期为患者进行体位疗法及被动运动，搬运和转移病人时注重保护上肢，护理活动中避免引起肩痛的不适当运动，对家属及陪护进行健康指导等措施，可预防脑卒中偏瘫患者肩痛的发生。结论：对偏瘫患者发生肩痛的相关因素进行分析，并从护理环节提出预防措施，以最大限度减少肩痛的发生。

【关键词】脑卒中偏瘫患者；肩痛；原因分析；预防护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）22-0238-02

肩痛是脑卒中患者常见的并发症之一，据文献报道偏瘫患者肩痛的发生率为5%～84%[1]，临床表现为肩部疼痛、麻木感或难以忍受的感觉，肩关节活动明显受限。由于肩痛的存在，使得患侧上肢肌肉主动活动减少，阻碍上肢功能恢复和整体康复进程，从而影响了脑卒中患者的生活质量，并且持续疼痛使患者产生情绪或心理障碍，进一步严重干扰康复治疗，形成恶性循环，因此早期预防、正确治疗和护理至关重要。笔者对偏瘫患者发生肩痛的相关因素进行分析，并从护理环节提出预防措施，以最大限度减少肩痛的发生。

1.临床资料

选取我院2014年11月至2016年11月因脑卒中致偏瘫住院并发肩痛的患者38例作为研究对象，男22例，女16例，年龄43～81岁，其中>59岁31例。脑梗死26例，脑出血11例，左侧偏瘫16例，右侧偏瘫22例。发生于痉挛期29例，迟缓期9例。合并症：高血压32例，2型糖尿病26例，冠心病23例，心律失常16例，心肌梗死7例。并发症：肩关节半脱位30例，肩手综合征13例。发病后7天内接受康复干预（包括体位疗法、运动和作业疗法）7例，电针治疗20例。药物止痛13例，封闭治疗止痛5例。住院时间最长105天，最短13天，平均住院34天。

2.脑卒中偏瘫并发肩痛的原因

2.1既往疾病卒中后肩痛的病因颇多，包括肩关节半脱位、肌张力异常、患肢体位和处理不当、肩手综合征、臂丛神经和周围神经损伤、肩袖撕裂、粘连性关节囊炎、丘脑痛，肩部既往的病变，如骨关节炎、慢性损伤、关节软骨及周围软组织退行性病变，偏瘫肢体制动或处理不当可加重既往病变导致肩痛。

2.2护理或处置不当肩痛最主要的病因肩关节半脱位、肩袖撕裂、粘连性关节囊炎均可能与护理或处置不当有关。如抬举患侧上肢远端但肩胛骨并未前屈向上旋转，如此会压迫软组织；不当的处置，如强行外展上肢，迫使肱骨趋近喙突而损伤患肩；牵拉可能损伤患肩软组织引发疼痛。在康复训练及日常生活中，上述情况均可能出现并导致肩痛或加剧疼痛。研究发现，加强医患双方避免损伤患肢的指导，肩痛的发生率将会明显降低[2]。

3.预防和护理

已出现肩痛的患者，需要积极给予治疗及护理，严重疼痛者不得不停止肩关节甚至是患侧上肢的康复训练。因而，预防肩痛的发生显得更有价值，以下重点就预防护理进行总结。

3.1正确体位摆放?

正确的摆放肢体能使松驰的肩关节相对稳定，便骨头不易向下或向侧方移动。患者在坐时，患侧肘部，腕部和手应有良好的支撑，避免患侧上肢下垂，以及腕关节和手指关节的屈曲，必要时，也可用肩托，或三角巾将患侧肢体托起，使上肢患臂悬吊，也能减轻肩痛的症状。在仰卧位时，患侧痛胛骨下需垫枕使其处于前伸位。同时，患侧上肢也应垫枕，并呈伸展位，掌心向上；在健侧卧位时，患侧上肢伸直有支撑，并有掌心向他侧和痛胛骨前伸位，在患侧卧位时，患侧伸直和肩胛骨前伸，并有掌心向健侧。正确的肢体摆放位可以获得正确的本体刺激，从而调整患侧上肢肌肉张力的失衡，利于患肢的功测能恢复。?

3.2手法活动肩胛骨

患者取仰卧位，护士把1只手放在患侧胸大肌部位，另一只手放在肩胛骨下角部位，然后双手夹紧，并上下左右活动肩胛骨；护士也可把一只手放在患侧肩前部，另一只手放在肩胛骨脊柱缘近下角部位，按住肩胛骨并用力向上、向侧方牵拉，使肩胛骨下降、内收、向下旋转。????????

3.3改善肩关节半脱位?

除了坚持肩关节和肩胛骨的被动运动，偏瘫迟缓期的病人，可采用按摩、徒手叩击、拍打，或电针针刺穴位、电脑中频脉冲电治疗等，给予冈上肌、肱二头肌、三角肌的刺激以促进肌肉收缩，改善肩关节半脱位。

3.4其他因素的体位护理通常肩痛是偏瘫后其他病症的产物，肩痛的病因较多。在考虑对肩痛实施有效的护理时，更要考虑到导致肩痛病因的病症护理。如预防和治疗肩手综合征时，为了减轻肿胀或加快肿胀消退，主张将患侧上肢抬到一定的高度[3]。当然，对一些肩袖撕裂的患者，可以维持适度的外展，以利康复[4]。

3.5正确搬运患者

避免牵拉患侧上肢来移动体位或进行搬动，防止肩关节过度被动外展。?

3.6抗痉挛运动

在痉挛期，患者患侧上肢常表现为肩胛骨回缩，上肢屈曲性痉挛模式。因此，上肢伸肌的主动活动和抗阻训练可降低屈肌的张力，减轻挛缩。

3.7健康教育?

应向病人及家属（陪护）说明预防肩痛的重要性，引起足够的重视，教会家属（陪护）如何帮助患者尽可能以正确的姿势患侧卧位，正确的穿脱衣及体位转移方法。鼓励并督促患者坚持上肢自助性锻炼，纠正肩及肱骨头在肱盂窝的位置。肩痛也可能发生于出院后，我们对家属（陪护）进行护理技巧的培训，指导他们学会避免引起肩痛的不适当运动[5]。

4.结语

肩痛不仅延长患者偏瘫侧肢康复治疗时间，导致患者住院时间长，加重经济负担，而且也阻碍了患者功能恢复和整体康复进程，从而影响了脑卒中患者的生存质量。通过对偏瘫患者并发肩痛的原因进行分析，笔者体会到只有使患者认识到早期预防肩痛不但可以减轻痛苦，还可以缩短康复病程，促进功能恢复。早期给予康复干预，正确肢体摆放可以使肩胛骨充分前伸、预防了肩胛骨下沉和后缩及肱骨内旋，抑制了异常的运动模式，保护肩关节防止半脱位，防止肩关节不协调运动造成肩痛，患者除进行康复治疗训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的良好体位。医务人员及家属（陪护）要认识到正确搬运的重要性，在治疗和护理病人时注意避免意外损伤，才能减少肩痛的发生，提高康复治疗效果，使患者早日回归社会，回归家庭。

【参考文献】

[1]朱爱萍，杨贤云.肩关节镜下治疗肩袖损伤15例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2011，17(11)：55-56.

[2]尹伟华.肩关节被动运动预防脑卒中肩痛效果观察[J].护理学杂志，2006，21(9)：62.

[3]高圣海，倪朝民.偏瘫肩痛的康复研究进展[J].中国康复理论与实践，2005，11（4）：279.

[4]汤舜銮，陈睿，李惠卿，等.脑卒中患者康复的体位护理.河北医学，2005，11(8):8-10.?

[5]李付云，杨彦萍.早期康复干预对脑卒中肩痛的影晌[J].中国误诊学杂志，2007，7（14）：3222.