保温毯在预防老年患者术中低体温的作用

保温毯在预防老年患者术中低体温的作用

李纯芬袁翠

(资阳市人民医院四川资阳641301）

【摘要】目的：探讨保温毯在老年患者手术中预防低体温的作用。方法：回顾以往72例老年患者，根据不同保温方式分组，常规组使用传统常温保暖，研究组使用保温毯，比较两组保温效果及手术部位感染（SSI）、寒战、低体温发生率。结果：两组患者术中1h及术毕体温对比结果显著（P<0.05）；常规组与研究组患者SSI、低体温、寒战发生率对比具有显著差异（P<0.05）。结论：老年患者手术中给予保温毯可稳定患者体温，预防寒战、低体温症状，并有效降低伤口感染，临床效果具有运用价值。

【关键词】保温毯；老年患者；低体温

【中图分类号】R33【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）28-0029-03

RoleofinsulationblanketinpreventinghypothermiaforelderlypatientsduringoperationLiChunfenYuancui

Thepeople'sHospitalofZiyang,Sichuan,Ziyang641301,China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofinsulationblanketinpreventinghypothermiaforelderlypatientsduringoperation.Methods72casesofelderlypatientswerereviewedandgroupedaccordingtodifferentinsulationmethod,theconventionalgroupreceivednormaltemperaturewarm,thestudygroupadoptedinsulationblanket,twogroupswerecomparedforinsulationeffect,surgicalsiteinfection(SSI)andtheincidenceofshiverandhypothermia.ResultsThetwogroups’temperatureatintraoperative1Handafteroperationshoweddistinctdistance(P<0.05).TherewasasignificantdifferenceinSSI,hypothermiaandshiveringbetweentheroutinegroupandthestudygroup(P<0.05).ConclusionTheelderlypatientsreceivinginsulationblanketduringoperationcanstabilizethepatient'sbodytemperature,preventshiveringandhypothermiasymptoms,aswellaseffectivelyreducewoundinfection,theclinicaleffectisofpracticalvalue.

【Keywords】Insulationblanket;Elderlypatients;Hypothermia;

低体温是指人体中心体温下降至36℃以下，属于手术室常见并发症，临床发生率约50%～70%以上。老年患者由于机体的退化，多个脏器功能减弱，体温调节功能下降，是手术中低体温好发人群。近年来，老年患者术中体温维护得到更多的关注，有研究[1]表示，保温护理利于术后患者体温迅速恢复，并降低术后感染率。为有效预防低体温对老年患者的影响，临床多以调高手术室温度后进行治疗，但不利于手术较长的患者。我院针对老年患者术中采用保温毯进行保暖，取得确切效果，现对2014年2月起72例患者资料进行整理如下。

1.资料和方法

1.1临床资料

回顾2014年2月至2017年7月期间我院就诊的72例老年患者进行分析。纳入标准：①全数患者均符合美国麻醉标准协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级；②年龄≥60周岁者；③术前无感染性疾病者。排除标准：①意识障碍或合并心、脑、血管疾病者；②术前存在发热或术中死亡患者；③近期有过放化疗或服用激素药物者。根据以上标准排除后68例患者参与研究，33例常温保暖为常规组，35例使用保温毯为研究组。常规组男18例，女15例，年龄60～82岁，平均年龄（71.38±4.25）岁；ASA分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级10例；病种类型：骨科7例，妇科6例，产科12，普外科8例。研究组男19例，女16例，年龄60～83岁，平均年龄（71.50±4.23）岁；ASA分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级11例；病种类型：骨科8例，妇科7例，产科12，普外科8例。以上两组患者资料对比无显著差异（P＞0.05），可分组比较。

1.2护理方法

全数患者入院后给予术前常规护理，常规组患者进入手术室后给予传统保暖，室温保持在25～26℃，术中加盖床单，使用加温至37℃的液体进行术区冲洗。研究组在常规组基础上加用保温毯，床垫预热后可维持40℃左右，同时使用保温毯对上、下半身或躯体进行保暖，维持体温为37～38℃；术前将输注液体及冲洗液进行加温，37℃为宜。保温毯来自佰润集团，型号为FD-C-M2-B2C型。

1.3评估标准

对比两组手术部位感染（SSI）、低体温、寒战等不良反应，观察两组患者麻醉前与麻醉10分钟、术中1h及术毕腋下体温变化。

1.4统计方法

使用SPSS14.0软件进行数据分析，（x-±s）表示计量资料，通过t验证，取χ2检验计数资料（%），P＜0.05为组间比较结果差异有统计意义。

2.结果

2.1组间对比腋下体温变化

两组患者术前与麻醉10分钟后体温对比无显著差异（P＞0.05），研究组术中1小时与术毕体温显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1各时间段腋下体温变化（x-±s）

3.结论

临床手术治疗部位多样化，患者情绪过于紧张、焦虑，术中躯体及内脏大面积暴露，且反复使用无菌液体进行术区冲洗，易发生低体温症状。老年患者自身各项功能逐渐退化，在麻醉后出现低体温存在以下危害：术中低体温不仅影响麻醉与手术效果，同时会引起其他严重并发症。严重低体温会导致肾灌注不足，导致血液中尿素氮水平升高，出现心律失常、呼吸窘迫等症状，同时影响药物代谢率，延迟麻醉苏醒，并破坏血小板与凝血功能，导致伤口愈合缓慢或异常，使血液流失过多，并增加了术后液体量的补充，而术后低体温会加快机体代谢，表现出寒战或不适，大量消耗机体能量；其次，低体温在患者整个治疗过程中降低对抗体防御能力，导致感染率增高、延长住院时间等，并增加健康保健费用。

目前，我国医院舒适护理中逐渐重视患者体温保暖，但在护理措施落实中仍存在欠缺。手术室护士常根据以往工作经验实施简单的保温措施，如调高室温、添加棉被等，但单一的保温措施效果并不理想。同时保温调节中还需避免温度过高引起医生出汗情况，而液体可使用液体加温仪进行输注，输血患者可提前30分钟加温，而多个注意事项会复杂护理流程，影响保暖效果。随着医疗设备的提升，现在国内外采用保温箱、加温输液机、加温输液仪、保温毯等设备，相对于室内保温效果更确切。本次探讨中，研究组患者使用保温毯术中1小时与术毕体温保暖效果显著，而麻醉前与麻醉10分钟后体温变化对比无差异，可能因患者情绪紧张、低体温预防措施不足等因素有关，故我国临床手术室保温护理有待加强。

国内外有关[2-3]报道指出，单一调节室温、加温及加盖棉被方式，在手术中可预防患者低体温发生。但液体加温后无法达到恒温效果，而室温调节和加盖棉被存在弊端，影响护理效果。保温毯属于体外物理调温设备，临床运用中局部安全有效、精确且不良反应少等特点。本次探讨中，传统室温调节后患者低体温发生率为12.12%，而寒战发生率占51.52%，占比例与研究相比具有显著差异，可见，通过保温毯进行保暖，可有效预防低体温发生。

保温毯在临床运用效果中，具有以下几点作用：①对患者手术期间体温、寒战的影响：史雪辉[4]研究指出，患者行腰硬联合阻滞区麻醉方式，人体中心温度在下降0.5以后以发生寒战情况，而麻醉30min后患者中心体温会下降约1℃，麻醉前4小时会根据自身热量的再分配出现大量热能消耗情况。经以上研究进一步分析可见，保温毯以辐射热作用与传导方式调节外周皮肤温度，控制老年患者整体热量的流失；此外，通过保温毯隔离体表热量的扩散，达到稳定体温的效果。对此，在人体产生热量后相对稳定的情况下，通过外在热量控制人体散热，保持动态平衡，达到低体温的效果。本次探讨中，研究组患者最终未发生低体温与寒战症状，而常规组出现4例，且寒战出现17例，在术后给予相应的护理措施得以改善。②降低患者SSI发生率：SSI是手术患者低体温引起的并发症之一，主要由于机体免疫功能下降，影响中性粒细胞氧化与多核白细胞趋化作用。同时降低患者皮肤血流量及供氧，影响人体组织对氧的摄取。故，有效维持患者体温，在预防手术部位感染中具有关键作用。本次探讨结果中，研究组患者术后SSI发生率与对照组相比具有显著差异，可见，保温毯保暖在预防SSI中效果确切。

总而言之，老年患者手术中使用保温毯能有效预防患者低体温、寒战的发生，同时降低伤口感染率，其保温效果比传统调节室温模式相对稳定，临床可进一步研究，从而有效的提高护理干预效果。

【参考文献】

[1]刘才堂.多模式保温对精准肝切除术患者术中低体温的预防作用[J].山东医药，2017，57(5):92-94.

[2]DeMattiaAL，BarbosaMH，DeMRA，etal.[Hypothermiainpatientsduringtheperioperativeperiod].[J].RevistaDaEscolaDeEnfermagemDaUsp，2012，46(1):60-66.

[3]史雪辉.充气式保温毯预防老年患者术中低体温的作用[J].江苏医药，2015，41(10):1235-1236.

[4]方华，戴红霞，艾新华，等.腰硬联合阻滞麻醉患者术中水循环式保温毯的应用[J].护理学杂志，2014，29(24):33-35.