112例新生儿重症高胆红素血症换血治疗临床效果分析

112例新生儿重症高胆红素血症换血治疗临床效果分析

吕孟兴屈柯暄周蓉刘建香高立兰

吕孟兴屈柯暄周蓉刘建香高立兰

（昆明市儿童医院云南昆明650028）

【摘要】目的：探讨换血疗法对新生儿重症高胆红素血症的治疗效果。方法：监测112例新生儿重症高胆红素血症患儿换血前后的胆红素、血常规及电解质指标的变化。结果：换血治疗前后患儿血清总胆红素水平下降59.47%，红细胞压积及血红蛋白上升(P<0.05)，血小板、白细胞计数及血钾下降(P<0.05)，血钠和血钙水平明显增高(P<0.05)。结论：新生儿重症高胆红素血症患儿进行换血治疗可以有效降低体内胆红素水平，对患儿血液内环境有一定影响。

【关键词】新生儿重症高胆红素血症换血治疗效果

【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0309-02

Effectanalysisofexchangetransfusioninthetreatmentof112casessevereneonatehyperbilirubinemia

【Abstract】ObjectiveToexplorethecurativeeffectofexchangetransfusionforsevereneonatehyperbilirubinemia.MethodsIn112severehyperbilirubinemiaofneonateswhowereperformedexchangetransfusion,bilirubin,resultsofbloodroutinetestandelectrolyteweredetectedbeforeandafterexchangetransfusion.ResultsAfterexchangetransfusion,theleveloftotalbilirubinin112severehyperbilirubinemiaofneonatesdecreasedby59.47%.HTCandhemoglobinincreased(P<0.05).Thelevelsofplateletandwhitebloodcellcountandserumkaliumdecreasedsignificntly(P<0.05).Thelevelsofserumnatriumandserumcalciumincreasedsignificntly(P<0.05).ConclusionThelevelofserumbilirubininneonateswithsevereneonatehyperbilirubinemiacouldbedecreasedeffectivelybyexchangetransfusion,whichwouldhavecertaineffectsontheinternalenvironmentofneonates.

【Keywords】severeneonatehyperbilirubinemiaexchangetransfusioncurativeeffect

新生儿高胆红素血症是由于红细胞溶血，释放出的血红蛋白代谢为未结合胆红素，而新生儿本身不成熟的肝脏缺少葡糖醛酸基转移酶，不能将体内过多的未结合胆红素转化为结合胆红素，血液中未结合胆红素升高引起黄疸。未结合胆红素对中枢神经系统有毒害，婴儿大脑发育未成熟，血脑屏障不健全，过多的未结合胆红素使脑神经变性，尤其以基底神经节容易受损，发生核黄疸[1]。对于新生儿重症高胆红素血症，换血疗法是目前治疗新生儿高胆红素血症最迅速、最有效的方法。我院2011年1～12月间对112例新生儿重症高胆红素血症患儿进行同步换血治疗，其治疗效果评价如下。

1资料与方法

1.1临床资料：2011年1月至2011年12月在本院新生儿科接受换血治疗的新生儿重症高胆红素血症患儿112例，新生儿重症高胆红素血症诊断以《实用新生儿学》为标准[2]，在接受换血治疗的112例患儿中，男69例，女43例；年龄1天～28天。换血指征以《实用新生儿学》为标准[2]。

1.2换血前准备：换血前禁食4～6小时，准备阶段可先照蓝光，患儿置于远红外复温台，环境温度维持在25～26℃，取仰卧位头偏向一侧，吸清口鼻腔分泌物，连接监护仪各导联。

1.3换血治疗的血源选择和换血量：采用配型结果相符的O型洗涤红细胞加AB型新鲜冰冻血浆或同型悬浮红细胞加同型血浆进行换血[3]；换血量为患儿血容量的两倍，约150～180ml/kg。

1.4操作方法：同时开放静脉和动脉通道，由外周静脉缓慢输入，同时经动脉缓慢抽出等量血液，操作过程中检测患儿血压、心率及血氧饱和度，换血时常规补10%葡萄糖酸钙，分别在换血前后抽取静脉血检测电解质、生化，采末梢血检测血常规等指标。

1.5试剂和仪器：使用BD的真空管采集静脉血，分析仪器:血液生化项目检测采用OlympusAU2700全自动生化分析仪；血常规采集末梢血，检测采用System2100全自动血细胞分析仪。

1.6统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，方法使用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。检验换血前后血常规、电解质、胆红素等指标有无差异。

2结果

换血前后新生儿血液总胆红素、非结合胆红素、血清钾、钠、钙、血红蛋白、红细胞压积、白细胞、血小板等实验室检查结果见下表。换血后血清总胆红素、非结合胆红素明显下降；血钾、血红蛋白、红细胞压积、白细胞、血小板等指标换血前后出现差异（P＜0.05）；血钠、血钙无明显改变。

表1换血前后血液部分检测指标的变化(x-±s)

3讨论

近年来有研究指出[4]，我国胆红素脑病和核黄疸的发生率高于西方国家，且高胆红素血症导致胆红素脑病的新生患儿中伴发ABO及Rh溶血的发生率为35.9%。新生儿重症高胆红素血症临床主要症状和体征有水肿、黄疸、贫血和肝脾肿大，其主要危害在于其神经毒性，可致胆红素脑病。临床上特异性的表现为角弓反张、伸肌强直、手足徐动、眼球运动麻痹和听力丧失。病情严重者表现为无吸吮反射或吸吮无力，随后易激惹，抽搐甚至死亡[5]。患儿出生后第1天即可出现黄疸，5天达高峰，一般有贫血，肝脾肿大等症状，严重者可引起核黄疸，智力低下。

国内李春娥、蒋永江等[6-8]研究显示换血疗法是治疗新生儿严重高胆红素血症最有效的方法，可快速清除血中游离胆红素、致敏红细胞、抗体，减少胆红素脑病发生。根据Patra等[9]回顾性分析显示换血疗法的常见并发症主要有出血、血压波动、并发感染和以实验室生化检查异常。本组病例应用外周动静脉同步换血治疗，总胆红素和未结合胆红素换出率分别达59.47%、61.35%，换出的主要是未结合胆红素，与文献[10]报道一致。本研究显示，112例高胆红素血症患儿经换血治疗后，可使总胆红素下降程度高于文献[11]报道的34.68%，且患儿的总胆红素、间接胆红素换血前后差异有统计学意义(P<0.05)，与文献[12]报道一致。所有患儿换血过程中生命体征平稳，无低钙抽搐、低体温及出血等并发症，无一例并发败血症。换血后，所有患儿黄疸均有不同程度消退，临床症状和体征均明显改善。

经统计分析发现，换血后患儿血钾出现降低，与李雪梅等[13]报道相一致，这可能与所输血液的抗凝剂中含有枸橼酸钠，增加了体内钠的含量，而枸橼酸钠可转化成碳酸氢钠，使机体剩余碱含量增加，导致肾脏增加钾的排出，以调节机体内环境平衡有关。血钙没有下降，是由于换血过程中补充了葡萄酸钙，从而避免了换血后低钙抽搐的危险。

另外我们还注意到换血后，患儿的白细胞和血小板出现减低[14]，有研究[15]认为这与换血采用的重组血液(O型洗涤红细胞、AB型血浆)中白细胞和血小板含量少、储存血中含20%的ACD保养液对血液产生的稀释作用及血源中白细胞较新生儿低等有关，并提示应在换血后密切关注因白细胞降低而引起的继发感染及因血小板降低引起的出血倾向。这也提醒我们要注意防治感染，避免败血症的发生；同时由于血小板减低，还要预防出血。换血后血红蛋白和红细胞压积出现明显变化，较换血前有所升高，可能与换血结束前为纠正贫血或防止换血后贫血，根据个体情况多输入10-15ml/kg的红细胞有关，与文献[16]报道一致。

新生儿重症高胆红素血症患儿通过换血治疗后，使血中胆红素的浓度显著下降，避免胆红素脑病的发生，减少因神经损伤造成的后遗症。可见换血治疗是改善重症高胆红素血症患儿临床症状，促进患儿康复最直接有效的方法。因此，必须把握好换血指征，给予患儿及时、有效的治疗。

参考文献

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