重症监护室预防医院感染的体会

重症监护室预防医院感染的体会

莫雪妹

莫雪妹

广西南宁市红十字会医院广西南宁530012

【摘要】目的：通过讨论重症监护室医院感染的相关因素和护理措施减少医院感染的发生。重症监护室因其收治的病人病情危重多为昏迷、不能自行进食、肢体不能自主活动、大小便失禁，完全依靠别人进行生活护理和治疗，因此，它得医院感染的可能性要远远大于其他科室患者。医院感染是脑血管病最可怕的并发症所以了解医院感染的相关因素预防控制感染是治疗此并发症的根本措施，进行有效地护理预防才能更好地提高治愈率使患者早日康复。重症监护室（ICU）：指利用各种各样的现代化设备及先进的治疗手段对各种各样的危重患者进行非常密切的观察及特殊的生命支持手段，以提高患者的存活机会的一种治疗护理病室。医院感染：指住院病人在医院内获得的感染包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。

【关键词】重症监护室；医院感染；相关因素；护理预防

1对象与方法

1.1一般资料

本组资料为2015年1至2017年12月我院ICU病房的31例医院感染患者，其中男性16例，女性15例；年龄26～91岁，平均年龄66岁，65岁以上的患者21例。所有患者的医院感染诊断均符合卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准（试行）》。

1.2方法

所有资料均采用回顾性调查方法，调集所有患者病案进行资料汇总、分析，主要内容包括病种、入住ICU时病情危重程度、人住ICU天数、侵袭性操作、手术史、机械通气及时间、抗生素使用情况、基础疾病等。

2结果

2.1ICU医院感染的致病菌情况

本组31例医院感染患者中，单一菌感染20例次，占65.51%，混合菌感染11例次，占33.49%，从分离的病原菌中，真菌类最多，其次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肠球菌、肠杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等。

2.2ICU医院感染的易感因素统计情况

本组31例医院感染患者中，8例留置尿管，12例大剂量使用多种抗生素，15例行气管插管呼吸机治疗，了5例行深静脉置管。9例动脉穿刺置管，3例纤维支气管镜治疗！

2.3ICU医院感染发生率

本组31例发生医院感染患者占同期ICU住院病人136例的22.79％，其中65岁以下为10例，占总数的32.25％，65岁以上为21例，占总数的67.75％。

3讨论

院内感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染［1］。而院内感染的危险因素是决定院内感染发生率高低的重要原因，危险因素在一定条件下对院内感染的发生起决定作用。重症监护室患者基础病严重，免疫力下降，接受侵入性操作多，容易发生院内感染而影响愈后。邢玉斌等［2］研究结果表明，重症监护室是院内感染的高发科室。而重症监护室院内感染率要比普通病房高5～10倍［3］，为严重威胁患者生命的重要因素之一。

在医院感染病人中的危险因素主要有两种，宿主因素和医源性因素［4］。本文上述资料也表明lCU医院感染的特点如下：病人长时间应用抗生素，细菌耐药性增加；患者继发感染后转入ICU，其中包括耐药菌株感染；各种重大手术、休克、多脏器功能衰竭等病人，营养状况差，抗感染能力低，各种侵入性操作，如留置导尿、留置中心静脉导管、气管插管、气管切开、机械通气等；医护人员引起的交叉感染；危重病人是耐药菌株的储菌库和播散者，成为医院的重要感染源。另外，重症监护病房环境、条件、设施简陋或不合理也会成为医院感染的重要原因［2］。

因此，笔者认为，针对lCU医院感染的特点及危险因素可采取如下预防措施：①加强医护人员自身防护意识和知识培训1CU医护人员。护理工作应始终坚持贯穿于预防院内感染的各个环节之中，医护人员尤其1CU工作人员每时每刻均处于被病原菌感染的高度危险中，因此应加强医护人员自身防护与感染管理。预防手的感染，洗手可使细菌减少，而卫生洗手也是预防医院感染最简单、最重要的措施之一。医护人员在接触病人血液、体液、分泌物时应戴手套，在进行各种治疗操作时，要严格按规范操作，如回套针帽。定期加强感染知识的培训，对新上岗人员、进修生、实习生进行岗前感染知识培训非常重要。

②合理使用抗生索，防止医源性疾病的发生。长期大量应用抗生素是ICU感染率较高的原因之一，长期大量应用抗生素，破坏了人体正常的菌群平衡，使菌群失调，引起二重感染及真菌感染［5］。同时增加患者的经济负担，合理使用抗生素已成为控制医院感染的主要措施之一。因此，使用抗生素时要避免盲目滥用。护士应掌握合理用药知识，建议医生适时停药或换药，采用适当剂量，按规定时间给药，以最大限度提高抗生素使用效果，减少耐药和医院感染发生。

③严格无菌操作规程，加强护理。在ICU病房内引起病人感染，主要是因留置各种导管所引起。呼吸机、静脉留置针、中心静脉导管以及三通管等的应用给治疗带来了极大的方便。但如果控制不严或使用不当，便是引起医院感染极其危险的因素之一。护理人员应加强护理，熟悉操作规程，严格执行无菌操作技术，杜绝或尽量减少此类危险因素引起感染的发生。

④加强呼吸道的管理。本组资料也提示，下呼吸道感染是发生医院感染最多的部位之一，喂养过程中要尽量减少误吸危险因素的发生，积极设法促进患者排痰，保持其呼吸道通畅，防止呕吐物、引流物及呼吸道分泌物坠入气管造成感染，对需机械通气的患者采用半卧位姿势以减少胃内容物误吸和返流；氧气湿化瓶在使用的时候要每周消毒更换2次，瓶中蒸馏水每天更换，不使用的时候，氧气湿化瓶及管道应严格消毒，干燥保存［6］，要做到一次性雾化器一人一用，雾化液24h未用完者予以废弃；要定期更换使用中的呼吸机管路，呼吸机管道上的冷凝水要定期倾倒，管路上雾化、湿化用水要使用无菌液体，加强气管切开、气管插管患者的护理。

⑤做好一次性医疗用品的监测及管理。医护人员在使用一次性物品前应仔细检查包装是否完整，核对有效期及生产批号。检查有无漏气等现象。使用后的一次性物品直接存放于有标志的医疗废物专用包装袋内，内洒消毒粉，针头、刀片等锐器放入盒中，每天专人回收，认真做好登记．送医用垃圾站焚烧处理，避免流入社会污染环境和回流市场，引起医院性感染。

参考文献：

［1］王枢群，张邦燮.医院感染学［M］.重庆：重庆科学技术文献出版杜，1990：1.

［2］邢玉斌，索继江，常东，等.外科重症监护室院内感染监测与暴发控制［J］.解放军医学杂志，2006，31（6）：4-6.

［3］熊敏，应文娟，杨丽霞，等.重症监护医院感染监测及对策［J］.中华医院感染学杂志，2005，15（4）：447.