肝血回输探讨

肝血回输探讨

袁天佑

袁天佑（黑龙江省计划生育科学研究所150001）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)17-0204-02

【关键词】肝血回输探讨

肝血回输。肝破裂后腹腔内积血，如无空腔脏器破裂污染，可行肝血自体回输，一般多在伤后6h以内回输。但术后应加强抗感染，大量自体血回输，应使尿液碱性化，保护肾功能及注意观察和防治自体血回输的其他并发症。肝破裂自体输血目前多数外科医生持保留谨慎态度，我院肝血回输救治三例肝破裂失血性休克病人，现报道如下：

1临床资料

三例均系男性，年龄20～34岁，二例来院时血压测不出，神志不清，一例来院时血压为5．332/2．67kPa，腹腔穿刺三者均抽出不凝固血液，考虑为肝破裂，立即一边抢救，一边手术(见表)。

肝血回输情况表

2讨论

多数医生对回输肝血持保留谨慎态度。因为肝血中的胆汁成份较静脉血高，回输这种胆汁含量高的血液引起严重的变态反应，肝破裂的静脉血是含有多种代谢产物及细菌毒素。回输这种未经肝脏生物转化的血有可能发生感染及其它不良反血。因此目前多数医生认为除没有办法的情况外，不能加输肝血。

肝裂伤的诊断明确后应争取早期手术治疗，伤员大多有内出血和出血性休克，有些还合并其他脏器损伤。术前抗休克处理很重要，可以损高伤员对麻醉和手术的耐受性。首先应建立可靠有效的输血途径，选择上腔静脉分支作为输血途径较为适宜，因有些外伤合并下腔静脉裂伤，从下肢输血可能受阻或外漏，达不到补充血容量的效果。有些严重肝外伤合并大血管破裂，出血量大，虽经积极快速大量输血仍未能使血压回升和稳定。此时应当机立断，在加紧抗休克治疗的同时进行剖腹，控制活动性出血，休克好转再做进一步手术处理。肝外伤的手术处理原则是彻底止血、清除失去活力的碎裂肝组织和安置腹腔引流以防止继发感染。止血是处理肝外伤的要害，能否有效地控制出血直接影响肝外伤的病死率。已失去活力的碎裂肝组织将坏死分解，聚积的血和胆汁都最终都会继发感染而形成腹腔脓肿。

失血性休克是肝破裂死亡的主要原因，因此输血及补充血容量是最为重要的抢救措施，但在没有血库的医院及血源紧张的情况下，要迅速及时大量输血是困难的，此时回输自家一定数量肝血是抢救失血性休克的应急措施。本文收治的三例病人均为二级肝破裂，腹腔内出血较多、休克，因无血无法及时输血液，于是当即采取回输肝血，患者不仅渡过了手术关，而且术后除一例低烧外无不良反应，术后一周至半月病人痊愈出院，因此我们认为肝血是可以回输的。

肝血问题应注意的几个问题：

2.1肝血回输一定要过滤严格，以免发生重要脏器的栓塞及血栓形成等。

2.2术中术后应用糖皮质激素、抗毒素、抗休克、抗过敏等。

2.3术后应用有效的抗生素。

2.4肝破裂合并胃肠穿孔破裂污染血液者及合并胆囊或胆总管破裂者禁忌回输或特别慎重。

2.5肝癌患者肝破裂者慎用。

2.6肝肾功能不良及阻塞性肺部疾病，心力衰竭等患者慎用。

2.7术后早下床活动，减少栓塞及血栓的形成。

3结论

传统认为，肝损伤血有胆汁污染，一般不应回输。但也有认为胆盐为体内所固有，正常肝脏每分钟分泌胆汁不足2ml，固体成分约3%，所以真正进入人体血的胆盐量极微，且被大量积血所稀释，故不影响回输。至于肝细胞破坏的内容如到蛋白质水解酶等对机体有害，但其活性适宜PH为3～6之间，而血液PH在74左右，故其回输入体内后的过程中和回输后未出现溶血、发热及黄疸以及肝功能显著异常等不良反应。笔者体会：闭合性和污染轻之开放性肝损伤腹腔血是完全可回输的，理由是：①它无需定血型和交叉合血，可以缩短患者用血的等待时间、加快抢救和休克复苏的速度，特别是危重患者增加了抢救成功的机会。②减少了患者及社会的经济负担。③减少输异体血发生过敏反应、免疫反应和传染血清性疾病的机会。④节约血源，缓解了血库压力。

肝血回输不需要配血型及交叉合血，方便、实用。当血源紧张或无血源或患者经济条件受限时，回输自家肝血是抢救肝破裂伴严重失血性休克的主要方法。因此当血源困难或无血源时肝血回输值得推荐和提倡。

参考文献

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