ＶＳＤ负压引流敷料治疗下肢毁损伤的护理体会

ＶＳＤ负压引流敷料治疗下肢毁损伤的护理体会

唐海燕王艳华

唐海燕王艳华（福建省泉州市正骨医院362000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)17-0270-02

【摘要】封闭式负压引流(VSD)是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面再用生物半透膜对之进行封闭,使其成为一个密闭空间,最后把引流管接通负压源,通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法[1]。尤其适用于各类传统外科方法无效的难愈性伤口及不能立即施行确定性外科创面关闭的伤口[2]。四肢皮肤缺损是临床常见的急性损伤之一,由于其特殊的组织解剖结构,对污染较重和部分复合组织缺损的病例暂时无法Ⅰ期行皮瓣和植皮修复,为更好地为Ⅱ期手术治疗创造条件，我科于2009年12至2010年5月对2例下肢毁损伤的患者创面应用VSD治疗,其术后取得良好的疗效。现就有关VSD治疗的临床护理体会总结如下。

【关键词】VSD负压引流创面毁损护理

1护理

1.1术前护理

1.1.1心理护理：患者突然面对严重损伤的大面积创面[3],或经多次手术治疗,出现恐惧、忧虑心理,担心肢体功能是否能恢复,伤肢的瘢痕影响美观,大额医疗费用等,护理人员应做好患者及陪护的健康宣教,介绍手术方法、观察要点、护理重点,以取得配合；多给予患者关心、安慰及鼓励，消除其悲观心理，增强战胜疾病的信心和勇气。

1.1.2皮肤准备:多毛部位需备皮,以利于术后生物透膜的紧密黏贴,防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染[4]。

1.1.3用物准备:应在患者回病房前备好负压装置,防止血液凝固堵塞引流管。

1.2术后护理

1.2.1术后观察与处理:注意观察患者生命征的变化及患肢末梢血运情况。

1.2.2封闭持续负压的观察与护理：①手术后保持有效的负压引流是关键，行VSD负压吸引术后回病房首先要连接吸引器。当负压接通后，如果人工皮塌陷，则证实人工皮封闭良好，负压引流有效。负压保持在0.02～0.04kPa之间。②在护理过程中要注意观察引流液量、颜色，管道是否通畅，防止引流管堵塞,如果引流物粘稠成团堵塞在引流管内，人工皮海绵向上隆起，说明引流管有堵塞，应该及时处理，方法是消毒堵塞处远段的引流管，用50ml注射器吸取生理盐水反复冲洗、抽吸直至通畅。术后患肢保持功能位，避免压迫引流管，可用软枕抬高患肢，促进静脉回流。③负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。引流瓶每天更换，更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，并严格执行无菌操作。当发现大量新鲜血液被吸出时，应马上通知医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做相应的处理。④使用过的负压瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡30min，清洗晾干，密封备用。⑤负压吸引器应备2至3台，每2至4小时更换一次，防止长时间的吸引，导致吸引器的损坏。

1.3疼痛的观察与护理护士应了解疼痛的性质、程度，正确评估疼痛的水平，了解其影响因素，可使用放松疗法以分散其注意力。必要时使用镇痛药。

1.4饮食调护：患者创面大，液体渗出多，蛋白质丢失多，防止发生负氮平衡。①饮食应根据“三因制宜”原则予以调护，宜清淡，品种多样化，尽量合乎病人口胃，少量多餐，保证营养的供给。②宜进食蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早进食肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖甲鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程。少食辛辣燥热及生冷之品，以免过分伤阴或损伤脾胃之阳气。③必要时可静脉输注人血白蛋白、血浆等。④由于卧床时间较长,容易发生便秘,指导患者多吃绿叶蔬菜、水果,配合行腹部穴位按摩,必要时给予润肠通便的药物。

1.5皮肤护理：加强翻身，每次翻身2～3人协助，共同完成。避免拖、拉、拽等动作。建立翻身卡，做好记录，积极预防，防止压疮发生。

1.6指导功能锻炼术后麻醉消退后指导患者行患肢足趾的活动。术后第2天指导行患肢股四头肌的等长收缩锻炼及推髌活动。拆除VSD敷料后行髋、膝关节屈伸、防止关节僵直和肌肉萎缩。鼓励患者加强训练，预防并发症。

2讨论

VSD敷料封闭引流对创面大量渗液、加速创面愈合、减少全身并发症有着积极的作用。护理方便,透明的粘贴薄膜完全封闭创面,利于对创面的观察，同时薄膜又是防止外来细菌入侵的屏障，有效防止院内交叉感染发生。可控制的负压，促进血流增长和蛋白合成,促进肉芽生长,加快创面愈合。简便，无不良反应,越来越受到更多的患者的接受,术后患者无需限制体位，不需每天换药,可适度自由活动，生物半透膜具有透气性，减轻患者的痛苦，增加患者的舒适感。在应用VSD技术过程中，护理配合很重要，只有患者配合积极，感染控制彻底，营养支持到位，卧床体位正确,负压引流通畅，引流监测仔细，才能有效防止并发症的发生，缩短创面愈合的时间，提高手术成功率。

参考文献

[1]陈巧玲,禤焕霞,黄萍.应用封闭式负压引流技术治疗大面积感染创面的观察及护理.国际医药卫生导报,2005,12:1132115.

[2]TseJK,RichardM,CarltonMR,etal.周常青译.美国负压创面治疗技术.第1版.北京:科学技术文献出版社,2005.857.

[3]JOHNKAMKIT,周常青译.美国负压创面治疗技术和创面修复新进展.第1版.北京:科学技术文献出版社,2005.1142142.

[4]姚力，邢国利，冯建书.封闭式负压引流技术在手足外科中的应用及护理1002-7386(2010)04-049202.