腹腔镜小儿疝修补术的围手术期的护理

腹腔镜小儿疝修补术的围手术期的护理

翟佳琪

（解放军第81集团军医院普通外科河北张家口075000）

关键词：腹腔镜疝气修补术；小儿疝气；围手术期护理

小儿疝气，在医学临床上是一种比较普遍的病症，腹股沟疝，即患者的腹腔脏器在腹股沟处直接穿过腹部缺损从而引发的相关病症，腹股沟疝在病发的早期，患者不存在显著的医学临床病症情况，但是患者的腹壁肌肉强度在逐渐下降，这时患者的病症情况会恶化，造成患者发生腹痛、便秘等临床病症情况，严重影响患者的正常生活和身体健康。最近这些年因腹腔镜技术的不断发展使得在临床治疗过程中为患儿选择采用腹腔镜技术进行治疗开始成为一种较为常用的手段。因为小儿疝气患儿在早期临床症状并不明显，所以疝气发生以后如果不及时干预就容易导致患儿出现肠穿孔和肠坏死等相关的情况，甚至会导致患儿出现中毒性休克，严重状况下就会危及患儿的生命[2]。本文针对于此主要分析对于小儿疝气在治疗过程中选择采用腹腔镜疝气修补术进行围手术期的护理，现报告如下。

1一般资料

选取在我院在2016年3月～2019年3月收容诊治的罹患腹股沟疝的患儿48例，根据对患儿实施围手术期护理。

2方法

2.1术前护理：

2.1.1在小儿外科手术中，疝气是较为普遍出现的，比较普遍的疝气有两种，即脐疝气与腹股沟疝气，其中病发几率较高的是腹股沟疝气。腹股沟发育问题并不只有男性患儿存在，在这类情况中男性和女性的比例是10∶1，另外，早产的婴儿更容易发生腹股沟疝气。一些家长认为小儿疝气对患儿的生命健康不存在危害，如果患儿的疝气突出，平推患儿腹部或是患儿平躺一会就会消失，这显然是一种错误的认知。小儿疝气会对患儿的消化系统产生深刻的影响，阻碍患儿生殖系统的发育。虽然一般情况下，患儿的疝气会自行消失，但是由于疝内容物上下来回频繁，所以疝囊颈反复受到摩擦，会变得肥厚坚韧。疝环口长期遭受疝内容物的刺激，这样很容易造成疝囊出现粘连和嵌顿的情况，严重者会发生绞窄疝等相关并发症，处理不当甚至会危及患儿的生命。因此让患儿的家属了解疝气相关知识，使患儿家属掌握有关护理技能是十分重要的，系统的健康教育也是必要的，良好的系统教育可以缩短患者病症的治疗时间，避免患儿病症的复发及相关并发症的发生。以医嘱的形式进行常规健康教育，针对疝气患儿的护理需要以及患儿家长的个体差异，制定针对性的健康教育策略，由主管护理人员为患儿的亲属介绍系统健康教育的内容，叮嘱患儿亲属要耐心照顾患儿。保证患儿的生活习惯和饮食习惯有序。系统健康教育总共三个步骤，分别在入院前、手术后和出院前。患儿在出院之后，相关护理人员要和患儿家长进行电话回访，从而收集可能存在的问题并与患儿家长进行沟通，督促患儿家长严格按照系统教育的实施、督促工作；

2.1.2完善各项术前检查：做好各项术前常规检查，如心电图，血常规，血凝，肝功，尿常规，B超等，检查各项回报单是否齐全，有无手术禁忌症。

2.1.3术前准备：术前一日为患儿洗澡做好皮肤准备，如条件不允许，

可应用肥皂水清洗阴囊和会阴部皮肤，脐部用肥皂水棉签进行彻底清洗后，用碘伏棉签消毒皮肤一次，直至脐部清洁无污垢，用温柔手法辅助患儿更换清洁棉质内衣裤。由两名护士核对后为患儿带好腕带，以证明患儿所在科室，床号，姓名，性别，年龄，诊断，防止出现手术差错。指导患儿家长术前一日给予清淡饮食，术前晚24时开始禁食水，并讲明禁食水的重要性，取得患儿和家长的配合，嘱患儿尽可能排大便一次，必要时给予灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀便秘。指导患儿家长术前头一晚一定保证患儿有充足的睡眠。

2.1.4：术日晨给予脐部碘伏清洗一次，以保证脐部清洁。患儿入手术室前，嘱其排尿，以免术中误伤膀胱。

2.2术后护理

2.2.1全麻后护理：与麻醉医生交接，了解术中情况和用药情况。患儿麻醉未清醒前给予去枕平卧位6小时，头偏向一侧，遵医嘱给予持续低流量吸氧。注意保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物和呕吐物。必要时给予吸痰，可有效防止误吸和窒息的发生。应用心电监护仪监测患儿生命体征变化，视病情15--30分钟观察并记录一次，严密观察，出现异常应及时迅速处理。如患儿术后返回病房时出现体温过低，手足发冷等情况，应给予保暖。用热水袋放置足底或身体两侧，水温不超过50"C，热水袋外应加套，不可与患儿皮肤直接接触。

2.2.2应叮嘱患儿家长一定不要让患儿将伤口上的创可贴抓掉，同时保持其干燥，大小便时要特别注意不要弄脏创可贴污染伤口。2.手术后阴囊可有不同程度的肿胀，一般2～3ｄ就会消退，如果伤口红、热、痛，有分泌物流出，异味或出血现象，要及时请医生检查一下。3.手术后麻醉药的麻醉作用消失后伤口会疼痛，家长应花心思多哄哄患儿，尽量不要让其大哭大闹，防止腹压升高。4.手术后患儿睡觉时要侧身睡，可用一块软的棉质尿布折成长条夹在会阴部，左侧手术，要让患儿右侧卧位，小便时就不会尿在纱布上而污染伤口。

孩子喂药，患儿的用药必须在家长的监督下完成。

2.2.3饮食指导：一般术后6-12小时无恶心呕吐可进流食，无特殊反应的次日可以进软食或普食。食物宜营养丰富易消化，并多吃蔬菜与水果，防止术后便秘的发生。

2.2.4切口的护理：保持切口敷料清洁干燥，避免大小便污染，若发现敷料污染或脱落，应及时更换，防止切口感染。

3.出院指导：术后3-5天，如无身体不适，即可出院。指导患儿及家长防止腹内压增高因素：①注意合理饮食，防止便秘；②注意适当活动；三个月内避免跑跳或下蹲等活动：③注意随天气变化增减衣物，防止感冒咳嗽等一-切可能增加腹内压的因素，防止疝复发。如有不适应及时复诊。.

4.结论

综上所述，临床对于小儿疝气患儿在进行治疗及围手术期护理的时候，为患儿选择采用腹腔镜疝气修补术方案进行治疗能够有效的降低并发症的发生率，优化各项手术指标，值得推广应用。

参考文献

[1]李江锡，单体刚，门孝华，等.腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的疗效评价[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（50）：9934.

[2]陈立社.用腹腔镜疝气修补术治疗小儿疝气的疗效研究[J].当代医药论丛，2015，13（04）：214-215.