综合护理在肝硬化腹水患者中的应用效果观察

综合护理在肝硬化腹水患者中的应用效果观察

黄海影

黄海影

（浙江省苍南县第三人民医院浙江苍南325804）

【摘要】目的：探讨综合护理在肝硬化腹水中的应用，对临床效果进行研究分析。方法：选取2012年1月至2014年8月我院收治的60例肝硬化腹水患者，随机将其分为对照组和观察组，平均每组30例，对照组在住院期间实施常规临床基础护理，观察组在住院期间在常规护理的基础上给予实施综合护理。结果：观察组总有率优于对照组。结论：对肝硬化腹水患者实施综合护理的临床效果明显。

【关键词】肝硬化；腹水；综合护理；效果

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）02-0106-02

TheapplicationresultcomprehensivenursinginpatientswithlivercirrhosisascitesHuangHaiying，Cangnanthirdpeople'shospitalofZhejiangprovince,Cangnan325804,China

【Abstract】ObjectiveDiscusstheapplicationofcomprehensivenursingcareonlivercirrhosisascitesclinicaleffectforthispaper.MethodsChoosebetweenJanuary2012andAugust2014,ourhospitalof60patientswithlivercirrhosisascites,itsrandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup,anaverageof30casesineachgroup,controlgrouproutineclinicalbasicnursingduringhospitalization,observationgroupduringthestayinhospitalonthebasisofconventionalnursingtoimplementcomprehensivenursing.ResultsRateofobservationgrouptherearebetterthanthecontrolgroup.ConclusionsTheclinicaleffectofcomprehensivenursinginpatientswithlivercirrhosisascites.

【Keywords】Cirrhosisoftheliver;Ascites;Comprehensivenursingcare;Theeffect

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期常见的临床表现，而肝功能减退、白蛋白降低、门静脉压力增高、有效血容量不足致肾小球滤过率下降及水钠重吸收增加、内分泌功能紊乱等是腹水形成的主要原因。腹水给病人带来极大的身心痛苦，临床上除了积极治疗，本文对肝硬化腹水病人实施综合护理，效果满意。汇报如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

选取2012年1月至2014年8月，我院收治的肝硬化腹水60例，所有病例均根据我国肝硬化诊断标准诊断[1]，并均经腹部B超检查确诊。将其分为对照组和观察组，各为30例。对照组患者男19例，女11例，年龄29至56岁，平均40.7岁，患病时间2～8年，平均2.7年；观察组患者男18例，女12例，年龄28至57岁，平均41.0岁，患病时间1.5～9年。抽取研究对象的年龄、性别、患病时间等自然资料，无显著性差异P>0.05。

1.2方法

对照组给予实施常规护理，观察组在常规护理的基础上给予实施综合护理，主要措施包括：

1.2.1心理护理由于肝硬化腹水患者的病程长，易反复发作，使患者产生焦虑、消极悲观的心理，不利于疾病的恢复。因此应给予必要的心理护理[2]。护理人员应多巡视患者病房，关心体贴患者，耐心倾听患者主诉，多与患者进行沟通交流，取得患者的好感和信任，鼓励患者勇敢地战胜疾病，消除患者心中的孤独感，积极配合治疗和护理。

1.2.2病情观察肝硬化腹水患者容易出现消化道出血、感染、电解质紊乱、肝性脑病、肝肾综合征等并发症。护士要动态观察病人的神志、精神状态、生命体征、腹围体重、大小便情况等变化。如病人突然出现性格改变、行为异常、昼睡夜醒等症状，可能是患者肝性脑病的早期表现；如患者出现黑便，为上消化道出血症状；如出现发热、腹痛或腹部有压痛，要警惕是否存在自发性细菌性腹膜炎；如出现少尿、血肌酐升高，要注意是否存在肝肾综合征，均应及时向床位医师反映，以便进行相应的检查及处理。

1.2.3饮食护理正确的饮食护理是缓解和稳定肝硬化腹水患者病情的重要手段，应进食高蛋白、高热量、高维生素、低钠、低脂肪饮食，戒烟酒及避免辛辣刺激性食物。但出现肝昏迷先兆和血氨升高的病人，应予低蛋白饮食或禁食蛋白质，一般多给予素食。少量或中等程度腹水患者，每日钠盐的摄入量应该严格控制在2g以下；中、重度腹水者应将每日钠盐摄入量控制在1g以下；对顽固性大量腹水者还应限制饮水量。对伴有食道静脉曲张或胃底静脉曲张患者，应避免进食粗糙、坚硬食物，应细嚼慢咽，少量多餐。

1.2.4体位和皮肤护理肝硬化腹水病人卧床休息，可增加肾血流或肝血流，使肾小球滤过率增加，可以减轻腹水及水肿。大量腹水者应严格卧床休息，以致膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。若伴有下肢水肿，可适当抬高双下肢，利于静脉回流，减轻水肿；有阴囊水肿时，选择托带将其阴囊托起，利于水肿消退[3]；有脐疝时，选择棉球纱布适当缚紧，利于回纳。要定时进行翻身，避免出现褥疮及肺部感染。存在水肿的部位应该交替使用气垫及变换位置，采用热毛巾对局部进行按摩以防皮肤出现破损，如果一旦出现了皮肤瘙痒的临床表现，那么这时候就一定要设法止痒以防破损，避免造成感染。

1.2.5利尿剂应用后的护理对于应用利尿剂的患者，护士务必要做好用药指导，准确记录24h尿量变化，指导病人用带有刻度的尿壶测量，及时检测血中电解质浓度，为医师提供用药依据。若应用后尿量未见增加，仍感腹胀，应检查利尿剂效果不佳的原因，但利尿剂使用也不宜过猛。对有下肢浮肿者，体重的减轻幅度要控制在每周不超过2kg；无下肢浮肿者，每周不超过0.5kg为宜，以免引致水、电解质紊乱。

1.2.6腹腔穿刺术的护理向病人及家属做好术前解释工作，讲解穿刺的目的、方法及注意事项，以取得配合。在为患者进行腹部穿刺的过程中，应密切观察患者的神志、血压、脉搏的变化，并注意观察其是否出现恶心、头晕、心悸、出冷汗等症状，若发现其出现这些症状应立即停止操作，及时进行对症处理。要注意每次放腹水量不宜超过3000毫升，速度也不宜过快，以免诱发肝性脑病及上消化道大出血。在为患者进行腹部穿刺术后，要用无菌干棉签按压患者穿刺部位的皮肤，并用无菌纱布进行固定，以免渗液引起继发感染[4]。在此后的24h内，应定时观察患者的穿刺部位有无渗血、渗液，并根据情况及时进行处理。

1.2.7出院指导

护士要充分认识重要性，向患者及家属做好出院宣教，掌握与本病相关知识及自我护理能力，指导患者做到合理饮食，生活规律，增强体质，避免劳累，按医嘱服药，预防并发症发生，并定期门诊随访[5]，如有不适及时就诊。

2.治疗效果评价方法

显效：腹水完全消退或仅有少量腹水存在，乏力、腹胀、尿少等临床症状明显好转；有效：腹水程度有所减少，乏力、腹胀、尿少等临床症状有所改善；无效：腹水程度无减少，乏力、腹胀、尿少等临床症状无改善[6]。

3.数据处理

采用spss17.0统计软件进行分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异存在统计学意义。

4.结果

观察组总有效率及护理效果明显高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。对照组与观察组护理效果对比，详细结果，见表1：

5.小结

通过对肝硬化腹水患者进行一系列护理，深刻认识到了护理工作的重要性。虽然肝硬化腹水的并发症多，护理难度大，但是只要实施有效的护理，就能减轻患者的痛苦，减少并发症的发生，有利于肝硬化腹水的康复，提高病人的生活质量。

【参考文献】

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会病毒性肝炎预防方案[J].中华肝脏病杂志.2000.8.（6），326-327.

[2]洪婉娟.曹丽红.麦群弟.黄顺坤.肝硬化腹水患者护理方法的探讨与分析[J].医学信息（上旬刊）.2011.10.（07），501-502.

[3]程素玲.浅谈肝硬化腹水患者的临床护理及病理观察[J].求医问药（下半月）.2011.15.（08），365-366.

[4]张晋华.肝硬化腹水的临床护理体会[J].中国医疗前沿.2007.2.（5），77.

[5]付琳.临床护理[M].上海大学出版社.2004.190-191.

[6]石碧坚.OMGE.临床指南.成人肝硬化腹水的治疗[J].胃肠病学和肝病杂志.2010.12（1），21.