育龄妇女孕前、孕早期感染性疾病血清学检测分析

育龄妇女孕前、孕早期感染性疾病血清学检测分析

陈燕群韦海春傅锦坚

陈燕群韦海春傅锦坚

（广西柳州市妇幼保健院检验科广西柳州545001）

【摘要】目的调查本地区育龄妇女孕前、孕早期血清学感染性疾病的感染情况，为做好优生优育工作和预防孕期宫内感染降低出生缺陷，避免不良妊娠结局提供临床依据。方法收集2013年1月至12月在本院进行孕前检查的5789例、孕早期检查的7310例育龄妇女的感染性疾病血清学检测结果，使用SPSS20.0统计软件对资料进行分析。结果13099例育龄期妇女感染性疾病血清学检查总阳性率为13.97%。感染率最高的是乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg），阳性率是11.82%；其次是梅毒螺旋体（TP），阳性率为1.08%；阳性率最低的是丙型肝炎（HCV），为0.05%。孕早期妇女与孕前妇女各检测项目阳性率相比较，除CMV-IgM统计学有显著性差异（P<0.001）外，其余项目阳性率统计学无显著性差异。结论重视对育龄期妇女的感染性疾病血清学检测工作，采取积极的干预和治疗措施，保护妇女健康，对优生优育、提高人口素质有重要意义。

【关键词】育龄妇女优生优育感染性疾病

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0229-02

Pregestationalandfirsttrimesterserologicaldetectionofinfectiousdiseasesforthewomenofchildbearingage

ChenYan-qun,WeiHai-chun,FuJin-jian

(DepartmentofLaboratoryMedicine,LiuzhouMunicipalMaternityandChildHealthcareHospital,Liuzhou,Guangxi545001,P.R.China)

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethepregestationalandfirsttrimesterserologicalinfectionstatusofinfectiousdiseaseforthelocalchildbearingagewomen.Itcanprovideclinicalevidencefordoingtheworkofbirthandthepreventionofintrauterineinfectionduringpregnancy,reducingbirthdefectsandavoidingadversepregnancyoutcomes.Method5789beforeconceptioncasesand7310earlyconceptioncasesfrom2013JanuarytoDecemberinourhospitalwereenrolledinthisstudy,SPSS20.0statisticalsoftwarewasusedtoanalysistheserologicinfectiousdiseasedetectionresultsResultsThetotalpositiverateofserologicalexaminationof13099casesofinfectiondiseasesinwomenofchildbearingagewas13.97%,thehighestinfectionratewashepatitisBvirussurfaceantigen(HBsAg)withpositiverateof11.82%;followedbyTreponemapallidum(TP),withpositiverateof1.08%;thelowestratewashepatitisCvirus(HCV),withpositiverateof0.05%.Comparewithpregnantwomenandwomenbeforepregnancy,nosignificantdifferencewasfoundinalldetectionprojects,exceptCMV-IgMwithstatisticallysignificantdifference(P<0.001).ConclusionsPayattentiontotheserologicalinfectiousdiseasedetectionworkonwomenofchildbearingage,interventionandtreatmentmeasures,theprotectionofwomen'shealth,haveimportantsignificanceineugenicsandimprovingthequalityofthepopulation.

【Keywords】Womenofchildbearingage；Prenatalandpostnatalcare；InfectiousDiseases

孕前进行感染性疾病血清学检测作为国家人口计生委正在实施的出生缺陷一级预防干预项目逐渐受到临床医师的重视。而妇女在妊娠期由于免疫功能下降，极容易发生感染，同时体内潜伏的病毒也易被激活而导致复发感染，病毒通过胎盘或产道感染胎儿，导致发生各种妊娠并发症。本文对13089例育龄妇女的感染性疾病血清学检查结果进行回顾性统计分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1病例资料

2013年1月～12月在我院围生门诊进行孕早期和婚育中心进行孕前检查的13099例妇女作为研究对象。其中孕前检查5789例，年龄为20～33岁，平均年龄为（25.33±5.14）岁。孕早期检查7310例，年龄为20～35岁，平均年龄为（26.29±5.72）岁。受检者采血前须空腹，分离胶真空采血管采集静脉血5ml后送检验科，当日检测。检测项目分别为：弓形虫（TOX-IgM）、风疹病毒（RV-IgM）、巨细胞病毒（CMV-IgM）、单纯疱疹病毒（HSV-ⅡIgM）、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙肝肝炎病毒抗体（hepatitisCvirus，HCV）、梅毒螺旋体抗体（Treponemapallidum，TP）、人类免疫缺陷病毒抗体（HumanImmunodeficiencyVirus，HIV）。

1.2试剂

TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM、HSV-ⅡIgM试剂由郑州安图生物工程股份有限公司提供，HBsAg试剂由北京万泰生物药业股份有限公司提供，HCV、TP、HIV试剂由英科新创（厦门）科技有限公司提供，以上试剂检测方法均为酶联免疫法，试剂盒内附阴性、阳性对照试剂。所有试剂在有效期内使用，严格按照试剂盒说明书进行操作。

1.3质控品

均为北京康彻思坦生物技术有限公司提供，每次检测均加入中值、低值两个浓度的质控品作为室内质量控制。

1.4仪器

洗板使用PW-960汇松全自动酶标洗板机；试验结果使用上海科华ST-360型酶标仪比色，在450nm处读取各孔吸光度值（OD）。

1.5结果判定

室内质量控制合格后，检测结果判定以cutoff值作为临界值。TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM、HSV-ⅡIgM的cutoff值=阴性对照OD平均值+0.1，HBsAg的cutoff值=阴性对照OD平均值×2.1，HCV、TP、HIV的cutoff值=阴性对照OD平均值×2.8，待测样品OD值≥cutoff值时，判为阳性，否则为阴性。检测结果判定为阳性的标本均要复查，复查结果为阳性的判定为阳性病例（HIV阳性标本送柳州市疾病控制中心检测，回报阳性的判定为阳性病例）。

1.6统计学处理

使用SPSS20.0进行统计分析，率的比较采用χ2检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.113099例育龄期妇女感染性疾病血清学检查结果

8个检测项目总阳性数为1830例，总阳性率为13.97%。感染率最高的是HBsAg，阳性数为1548例，阳性率是11.82%；其次是TP，阳性数为141例，阳性率为1.08%；阳性率最低的是HCV，阳性数为7例，阳性率仅为0.05%。结果见表1。

表113099例育龄期妇女感染性疾病血清学检测结果

3讨论

随着人们生活质量的逐步提高、医疗卫生服务水平的快速发展以及各级政府部门的高度重视，新生儿死亡率持续下降，但新生儿出生缺陷逐渐凸显，成为我国婴儿死亡的主要原因之一[1]。加强出生缺陷的一级预防措施是识别和控制出生缺陷的危险因素，WHO指出，孕前保健、孕期保健和出生后儿童保健是防控出生缺陷的三个主要方面，其中孕前和孕期是进行危险因素预防和控制的重要时期。由此可见，育龄妇女在优生优育的保健工作方面显得尤其重要。

育龄期妇女是一个比较特殊的人群，她们的健康状况影响到下一代的人口素质。本研究13099例育龄期妇女感染性疾病血清学检测总阳性率为13.97%，其中阳性率最高的是HBsAg，阳性率高达11.82%；其次是TP，阳性率为1.08%；阳性率最低的是HCV，为0.05%。孕早期妇女组总阳性率为14%，孕前妇女组总阳性率为13.91%，两组各项目阳性率相比较，仅有孕早期妇女组CMV-IgM阳性率明显高于孕前组，差异有显著性统计学意义，其余各项目阳性率差异无统计学意义。

更多的研究报道表明，孕妇感染TOX、RV、CMV、HSV、TP、HBsAg、HCV、HIV等病原体或病毒后，虽然自身症状轻微或无明显症状，却可能使胎儿受到不同程度的损害，引起流产、早产、死产、各种畸形等不良妊娠结局[2～4]。

TORCH是TOX、RV、CMV、HSV等能引起胎儿宫内感染并致畸或发育异常的病原体的总称。关于育龄期妇女TORCH各病原体的感染率，国内报道相差很大，普遍认为是由于环境气候和生活习惯等因素致使南方地区高于北方地区。本地区育龄期妇女TORCH各病原体感染阳性率从高到底依次是CMV（0.48%）、HSV（0.22%）、TOX（0.13%）、RV（0.10%）。而陈晓军[5]报道的长春地区TORCH感染阳性率从高到低依次为TOX（2.45%）、HSV（2.42%）、CMV（1.31%）、RV（1.17%），各病原体在育龄期妇女的感染率均高于本地区。但冼璐桦[6]报道广东地区感染阳性率从高到低依次为HSV（3.97%）、RV（1.90%）、TOX（1.32%）、CMV（0.74%），各病原体感染率均高于本地区。该作者认为该地区CMV-IgM感染率最低的可能因素是育龄妇女注意锻炼身体、提高机体免疫机能以及注意环境、饮食卫生有关系。经过几十年的实践，TORCH在育龄期妇女的检测存在诸多问题及争议，而英国有资料显示，TORCH筛查只有CMV检测是有必要的[7]。有专家认为HORCH筛查的效价比较低，另一方面IgM阳性只能提示孕妇可能存在孕期感染，不能区分是初次感染还是复发感染，也不能等于胎儿宫内感染，导致临床后果存在不确定性。本地区TORCH总感染率为0.93%，尽管远低于其他地区，但仍是妊娠妇女的一大威胁。

乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病均属于《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。我国是乙型肝炎病毒感染的高发区，根据慢性乙型肝炎防治指南于2010公布的数据，我国一般人群的携带率为7.18%，本地区育龄期妇女感染率为11.82%，高于全国水平。乙肝母婴垂直传播与阻断作为交叉学科，规范干预措施，重视围产期的预防干预是控制HBV感染的关键。丙肝是否通过母婴传播在国际上仍存在争议，肖力等发现HCV-Ab阳性的孕妇如果ALT偏高，则母婴传播的概率在90%左右[8]。目前丙肝尚无有效的药物治疗和预防免疫措施，对于丙肝阳性的育龄期妇女，建议应定期检查HCV-RNA含量和肝功能情况。世界卫生组织提出，即使梅毒患病率只有0.1%，对孕妇进行梅毒筛查和治疗仍然符合成本效益。梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性传染病，艾滋病是由HIV感染引起的细胞免疫严重缺陷导致的以机会性感染、恶性肿瘤和神经系统病变的临床综合征，近年来，梅毒、艾滋病感染呈上升趋势。大量流行病学研究证明，梅毒感染能够增加HIV的传播，其速度可以是2～9倍[9]。梅毒和艾滋病对机体都有协同的负面效应，可以导致严重的临床后果，对妇女、孕妇及围产儿的危害是非常巨大的。尽管本地区HIV的感染率不高，但是梅毒的感染率却是比较高的，存在着传播艾滋病的潜在隐患。

尽管我们的资料表明，在孕早期妇女及孕前妇女的各种感染性疾病血清学检测中，仅有CMV-IgM阳性率有显著性差异，但是除HCV外，其他项目尤其是梅毒和艾滋病毒在孕早期妇女的阳性率有上升的趋势。总之，对于育龄期妇女，为做好优生优育工作，除了推广一级预防措施，预防不良结局发生，还要更好地利用三级预防的综合干预策略，更好地预防出生缺陷，降低出生缺陷的发生率。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.中国出生缺陷防治报告（2012）[EB/OL].[2013-06-04].http://www.gov.cn/gzdt/att/att/sitel/20120912/1c6f6506c7f811bacf9301.pdf.

[2]张欠欠，刘向莲，李红梅.1253例孕妇和新生儿TORCH检测结果分析[J].中国微生态学杂志，2012，24（9）：810-811.

[3]闫妙娥，王瑞莲，张华.妊娠合并梅毒患者妊娠结局及围生儿梅毒感染情况分析[J].广东医学，2013，34（9）：1415-1416.

[4]周玉华.妊娠合并乙型肝炎病毒感染对妊娠结局的影响[J].海南医学，2012，23（1）：40-41.

[5]陈晓军.长春地区孕前及孕早期妇女TORCH的感染现状及不良妊娠结局分析[J].中国实验诊断学，2008，12（10）：1313.

[6]冼璐桦，贾雪，钱靖琳，等.广东地区育龄妇女RORCH-IgM感染情况调查分析[J].国际检验医学杂志，2013，34（14）：1835-1837.

[7]周文婷（译）.英国研究：TORCH筛查中只有巨细胞病毒检测是有必要的[J].中国产前诊断杂志（电子版），2009，1（2）：15-18.

[8]肖力，李桂敏，王丹.丙型肝炎病毒宫内传播危险因素的分析[J].中国公共卫生，2003，19（5）：578-579.

[9]KilmaryxPH.GlobalepidemiologyofHIV[J].CurrOpinHIVAIDS.2009,4(4):240-246.