45例老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸临床特点及治疗体会

45例老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸临床特点及治疗体会

马文辉

马文辉

(甘肃省平凉市第二人民医院呼吸内科744000)

【摘要】目的：研究老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并自发性气胸患者的临床症状和特点，及治疗体会。方法:随机选取45例入院治疗的慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸患者，检查并记录其气胸类型、病因、误诊及治疗情况及临床症状，根据治愈情况总结治疗方法。结果：COPD患者临床症状主要表现为呼吸困难、胸闷、大汗淋漓和胸痛咳嗽等。病因主要有慢性支气管炎、支气管哮喘及肺结核；主要易被误诊为急性阻塞性肺疾病、急性心肌梗塞、支气管哮喘急性发作及肺心病急性发作等。结论：该病易被误诊，临床上要仔细问询患者的基本症状，并做必要的检查，根据个体特征设定治疗方案。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；自发性气胸；老年

【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0047-02

【Abstract】Objective：ToexploretheclinicalsymptomsandfeaturesofoldpatientssufferingwithChronicobstructivepulmonarydisease(COPD)complicatedwithspontaneouspneumothorax，andsummarizethetreatmentexperience.Method：select45patientswhowerediagnosedwithCOPD,andrecordtheircondition,suchastypesofpneumothorax、causeofdisease、misdiagnosisandaseriesofclinicalsymptoms.Result：theclinicalsymptomsofpatientswithCOPDmainlyperformasdyspnea,chesttightness,sweating,chestpainandcoughetc;diseasecausesmainlyincludechronicbronchitis,asthmaandpulmonarytuberculosisetc;andCOPDisofteneasilymisdiagnosedasacuteobstructivepulmonarydisease,acutemyocardialinfarction,acuteattackofbronchialasthmaandacuteattackofpulmonaryheartdiseaseetc.Conclusion:COPDiseasilymisdiagnosed,sodoctersshouldcarefullyinquirytheclinicalsymptomsofpatients,andtakethenecessarychecks,ultimatelydesidethefinaltherapeuticschedule

【Keywords】Chronicobstructivepulmonarydisease;spontaneouspneumothorax;olds

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性支气管炎和（或）肺气肿,以气流阻塞为主要特征，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭,致残率和病死率很高。该病主要见于中老年男性患者，主要与工作生活环境和个体体质有关，例如吸烟、呼吸道感染、粉尘和化学物质的吸入及遗传因素、由各种原因导致肺发育不良均易导致发病。自发性气胸是COPD患者发病时易产生的急性并发症，是由肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔引起。本文主要针对本院45例老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并自发性气胸患者，研究其临床症状和特点，总结治疗体会。以下为研究过程回顾。

1资料与方法

1.1一般资料

本实验研究对象为45例老年患者，男36例，女9例。患者年龄在62~78岁之间，平均年龄69.1±7.8岁。所有患者均按中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》中有关COPD的诊断标准确诊为COPD。分析发病诱因，有31例患者有抽烟史，另6位患者工作环境空气质量不佳，5例患者有相关肺病史，3例患者病因不明。

1.2方法

统计45例入院治疗的慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸患者的基本资料和临床症状，包括气胸类型、病因、呼吸困难、发绀、胸痛、大汗淋漓和咳嗽等，并确定各自治疗方案，观察治疗效果，总结临床经验。

1.3统计学方法

本研究采用SPSS19.0进行数据处理。计数资料以率表示，采用计量资料采用t检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

调查患者资料可发现，COPD患者主要病因包括慢性支气管炎、支气管哮喘及肺结核，统计结果看出三者占比82.2%；患者主要易被误诊为急性阻塞性肺疾病、急性心肌梗塞、支气管哮喘急性发作及肺心病急性发作等。详见表1。

3讨论

慢性阻塞性肺病的确切病因尚有待研究，且病死率高，严重危害群众的健康。由于临床症状繁多，医师需根据患者症状和体征等个体情况，因此本文总结作者多年临床经验，为患者的治愈提供借鉴。

研究发现，患者主要有呼吸困难、胸闷、大汗淋漓和胸痛咳嗽等临床症状；主要病因有慢性支气管炎、支气管哮喘及肺结核，三者占比高达82.2%；且患者主要易被误诊为急性阻塞性肺疾病、急性心肌梗塞、支气管哮喘急性发作及肺心病急性发作等疾病。根据各患者病情分析，认为诊断时应从以下几方面重点考虑。

（1）与患者详尽交流

COPD临床症状繁多，且不同的并发症症状有交叉，易被误诊。诊断时，作为患者应如实告知自己的不适，医师亦应仔细问询关键症状。总结发现下述现象应考虑COPD合并自发性气胸：①有气管移位，局部呼吸音消失，且叩诊鼓音；②不能用原发病解释突发胸闷、呼吸困难或阵发性剧咳者；③疑似重症哮喘者，经给氧、扩张气管药、激素治疗，仍无法纠正呼吸衰竭；④患者有心悸、憋闷感、紫绀迅速加重的症状，甚至伴休克、昏迷，且双侧肺部体征不一致，无法用急性心脑血管疾病解释。因此要充分与患者交流，考虑各种不适反应及症状，避免误诊。

（2）必要检查应到位

诊断时对患者进行必要的检查，必须有充分的证据才能下定论，现在科技越来越发达，各种检查手段均可说明一定的问题。我们主要通过肺功能检查判断气流受限；胸部x线是诊断气胸最可靠的方法，可显示肺萎缩程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等；胸部CT检查对胸腔内少量气体的诊断较为敏感；通过胸腔气体分析及胸膜腔造影明了胸膜表面的情况，易于明确气胸的病因。

（3）预后及康复治疗

康复治疗是COPD患者一项重要的治疗措施，可以使进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的患者改善活动能力、提高生活质量。它包括呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。由于COPD在静息状态下处于高代谢状态,且长期营养摄入不足导致COPD患者存在不同程度的营养不良。进而引起患者骨骼肌和呼吸肌功能障碍,同时增加患者感染的机会。因此,应尤其注意对患者进行合理的营养供给。COPD患者的饮食应少食多餐,摄取足够的能量,并适当增加蛋白质和水果。

此外，总结多年案例，该病在治疗时可参考以下临床经验①对于无明显呼吸困难、组织压缩<20%的8例闭合性气胸,采用保守治疗,治疗后肺复张；②应积极治疗原发病,给予吸氧、抗感染、解痉平喘、卧床休息，注意心力衰竭和呼吸衰竭等发生及支持治疗；③对于张力性气胸且呼吸明显困难者可行胸腔闭式引流术；④对于组织压缩>20%或<20%的闭合性或交通性气胸、有明显呼吸困难的患者行胸腔穿刺术,若经3次或以上胸腔穿刺术仍未好转,则改为胸腔闭式引流术。

综上所述，医师在诊断时要仔细问询患者的基本症状，并做必要的检查，同时根据个体特征设定治疗方案。

参考文献

[1]包乃密.122例老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸临床分析[J].中国伤残医学,2012,20(6):44-44.

[2]付鑫,王凯忠.老年COPD合并自发性气胸79例[J].中国老年学杂志,2012,32(2):381-382.

[3]林秀菊,赵晓华,刘云等.老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床特点及护理对策[J].中国实用护理杂志,2011,27(9):10-11.

[4]杨振平,许拥军.老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸60例临床分析[J].陕西医学杂志,2009,38(3):340-342.

[5]赵焕东,万新立.老年慢性阻塞性肺病合并自发性气胸23例临床观察[J].中国实用医药,2012,07(27):89-90.