常规病理切片存在的问题及对策

常规病理切片存在的问题及对策

覃海波

覃海波（贵州省德江县民族中医院）

【摘要】目的：观察并探讨常规病理切片存在的问题及对策。方法：选取2014年10月～2015年12月我院效果不佳的120张病理切片进行回顾性分析，并分析常规切片存在的问题及提出相应规避对策。结果：经分析得知，常规病理切片中在取材、固定、脱水、透明、浸蜡、包埋以及染色、封片等每个环节上都容易出现问题，其中设备因素、环境因素、试剂因素为致切片效果不佳的重要原因。结论：严格遵守常规病理切片的每一项操作流程是杜绝病理切片效果不佳的有效方法，供同行参考。

【关键词】病理切片；常见问题；问题分析【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）4-0206-01

病理切片质量的好坏在很大程度上将直接左右临床病理诊断医师出具病理诊断报告的可靠性与准确性[1]。现阶段，采用病理会诊的病例在国内医院始终呈现持续上升的态势，在我院进行病理诊断的病例也在逐年递升，切片数量不断增多，加强对常规病理切片的质量控制，是为病理诊断医师提供更多的阅片时间和出具报告时间。

选取2014年10月～2015年12月在我院效果不佳的120张病理切片进行回顾性分析，按照实际工作中存在问题及策略，作出如下探讨：1.常规病理切片存在的问题1.1切片不符标准在常规病理切片过程中，常常会出现病理切片组织掉片、皱褶、破碎、厚薄不均等现象[2]，病理细胞核、细胞质染色透明程度不高。

对于上述有问题的病理切片，尤其是患者胃肠镜组织、肺穿刺组织以及淋巴结等，非常容易对病理诊断医师的诊断造成不利影响。并且，切片与切片间容易出现不同程度上溢胶，使切片标签模糊甚至破损，在显微镜下观察影响实际效果，无法准确检测，进而制约病理诊断医师的结果判断。

1.2医技人员技能不扎实致使切片质量出现问题的原因有很多，其中病理技术人员的切片技能不扎实也是其中之一[3]；在标本实施前期对其固定不及时，脱水浸蜡不达标；切片刀卷起，试剂耗时太长。

2.改善常规病理切片的对策2.1提升技术人员技能水平病理切片质量的优劣是病理诊断医师出具病理诊断报告的重点依据。如果切片质量没有得到控制，会影响病理诊断医师发报告及时性和准确率，严重者会为医院留下潜在的医疗风险。鉴于此，在常规病理诊断中必须要对切片质量进行严格的流程控制。对于病理技术人员而言，如果要提升切片的质量，除具有强烈的责任心和严谨的工作态度外，还应当做好对送检标本的及时固定、生物组织脱水机各缸试剂的添加与更换、以及取材的宽度与厚度等各个流程的规范性操作。在日常的工作中，病理技术人员需要遵守中华医学会编著的临床技术操作规范病理学分册中的操作规范，开展“传帮带”模式[4]，重视对初级医技人员的培训，定期开展学习和实践活动，让学员相互交流各自切片心得。淋巴结、皮肤组织切片、脂肪切片等，让丰富的医技人员传授初级学员实践体会。

在实施浸蜡时，合理的温度可控制在55℃（上下温差浮动不宜超过5℃），第一缸浸蜡三十分钟，之后两缸都应该在上缸浸蜡时间上适当延长十分钟。第一缸的蜡使用时间不宜超过六个月，更换时可以依次往前推，不然蜡缸中的二甲苯含量过高而组织浸蜡不彻底。浸蜡前可适当延长组织在空中的悬挂时间，最大限度的让组织中二甲苯尽可能挥发，浸蜡温度不宜过高过低，太高抑或过低都会影响组织浸蜡，过低造成组织浸蜡不彻底，出现切片厚薄不均，甚至切不成片，过高会导致组织脆硬增加，出现组织切片碎，切不成完成切片。对于切片实在困难的，可以按倒序方法返回后，在调整好最佳温度后，按程序依次进行补救。组织蜡块修全以后，应将组织蜡块再冷冻后行切片。切片机应放在平稳台面上，刀、蜡块固定要牢固，螺丝拧紧。蜡块要足够冰冻，放置蜡块需要注意包埋的方向、组织层次。染色期间需要确保每一种试剂的浓度、体积，杜绝沉淀现象。切片先脱蜡彻底，苏木素染色时，必须结合染液更换时间长短进行相应调整，1%盐酸酒精分化时，要严格控制分化时间，必要时可以通过显微镜观看来确定分化时间。在烤片时，一般60℃烤片时间为一小时，脱蜡时，避免出现脱蜡不彻底，注意对盐酸酒精分化的浓度质量控制，规避由于分化效果不佳造成染色失败。

2.2加强科室内部管理做好单位切片、蜡块、文档/纸质资料的归档、登记，对病理切片与蜡块资料必须设置专用的档案室，专人保管，规避因蜡块、切片等资料遗失而产生不必要的医疗纠纷。

2.3加强标识管理对需要会诊的或患者需要提片会诊的病理切片必须做好标识，便于及时查找，现阶段，国内病理技术行业还没有一致的“标识”，为了便于管理，我院作出了有关的规定，统一规范会诊切片的标签、标识。例如统一盖章在医院的标签下方、把标识放在标签背面。这样以来。不仅可以维续医院的切片原貌，体现对本院病理医务人员的责任心，极大避免因为“张冠李戴”所导致的医患纠纷出现。

3.结语综上所述，提高病理切片工作的质量管理，不仅需要医技人员进行规范化操作，具备极强的责任心、严谨的工作态度，还需要在实际工作反复摸索，归纳经验，分析切片的问题，并提出针对性控制。避免因人为因素导致的切片不佳，认真对待每一个工作流程，从而为病理诊断医师出具病理报告单提供帮助。

参考文献：[1]陈俊艳.常规病理切片制作中常见的问题及处理方法[J].实用医技杂志,2012,12(07):761-762.[2]方庆全,陈宏.病理切片常出现的问题及对策[J].实用医技杂志,2010,8(06):568-569.[3]赵丽辉,冷东明,孙振柱.不同组织病理切片中常见的问题与对策[J].诊断病理学杂志,2010,11(25):152-156.[4]李慧.病理组织石蜡切片制作体会及常见问题解析[J].临床与实验病理学杂志,2014,12(10):970-973.