呼吸功能锻炼对开胸手术肺功能的影响

呼吸功能锻炼对开胸手术肺功能的影响

赵白杨

作者：赵白杨地址：南阳市第六人民医院外科邮编：473000

【摘要】目的：对呼吸功能锻炼对开胸手术肺功能的影响进行评估和分析。方法：以2015年2月~2016年2月在我院接受开胸手术治疗的42例患者作为观察对象，均在术前1~3周开展系统的呼吸功能锻炼，对比分析锻炼前后患者肺功能情况。结果：通过锻炼后，患者的呼吸频率、指脉氧饱和度、VC、FVC、IC及MVV均得到有效改善，和锻炼前相比，均存在显著性差异，有统计意义（P＜0.05）。结论：对于采取开胸术治疗的患者，开展系统性呼吸功能锻炼，能有效改善和提升肺功能，增强患者耐受性。

【关键词】呼吸功能锻炼；开胸术；肺功能

外科开胸术因手术时间较长，创伤大，同时在手术过程中需要为扩大术野在较大程度上会损害到胸廓，对胸腔负压有较大破坏性，对肺叶造成挤压，此外在进行食管组织游离使会对肺门和支气管带来较大刺激，进而引起呼吸道的分泌物增加[1]。再加上膈肌被切开，胸腔内会不同程度的积液或者积气，会影响到肺膨胀，导致正常呼吸面缩小，进而造成肺功能降低，而易出现呼吸道并发症，直接影响到患者的康复和预后。为确保患者肺功能良好，本文对开胸术患者实施呼吸功能锻炼的临床效果进行分析，报告正文如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2015年2月~2016年2月在我院接受开胸手术治疗的42例患者进行研究。其中，男患者27例，女患者15例；年龄46~68岁，平均（54.2±2.3）岁；肺癌27例，核性胸膜炎15例。

1.2方法

本组患者入院后均进行健康宣教和针对性心理干预，因患者对开胸术认识不足，应向患者详细讲解手术对肺功能的影响及具体表现，并告知期进行呼吸功能锻炼的必要性，以得到配合。同时，密切注意患者心理状态，在术前患者往往会焦虑、不安、烦躁，因此要及时给予患者针对性干预，包括鼓励、解释等，缓解患者不良心理，让其更好的配合治疗。

在此基础上，开展系统性呼吸功能锻炼：（1）缩唇呼吸，指导患者将上部分充分鼓起，然后屏气2~3s，再经缩唇的嘴唇缓缓呼气，并边数数，在数到7时，行一个“扑”把气充分呼出，呼和吸的时间比控制在1：2。（2）腹式呼吸，协助患者仰卧，将呼吸相关的肌肉群都充分放松，然后在腹部放重量适当沙袋，以提升腹压。在吸气时，要维持胸部不动，使腹部充分提升鼓起，在呼气时则要把腹壁降低呈舟状腹，重复多次。起始训练时间为5min，再循序渐进增加时间，直到能在腹部加压状态下稳定呼吸2h，呼吸频率增加到8次/min，持续1~2周。（3）吹气球训练，让患者行坐位或者站立，进行吹气球训练，指导患者先充分吸住一个气再全力吹起气球，直到没气吹出，5~10/min/次，2次/d。（4）正确咳嗽，指导患者深吸住一口气，将声门紧紧闭住，将膈肌充分抬起，以提升胸内压，让肋骨间有效收缩，再进行咳嗽，把声门充分展开，让气体或者痰液排出，进行多次。均由经过培训的护理人员指导完成，在手术前1~3周开展，10~15min/次，2次/日。

1.3观察指标

应用日本捷斯特CHESTAC-8800机器进行肺功能检测，由专业医生操作，均在入院时和术前1d进行，记录好这几个指标：呼吸频率、最大通气量（MVV）、肺活量（MV）、用力肺活量（FVC）、深吸气量（IC）。同时，应用国产PM-9000监护仪进行指脉血氧饱和度测量。

2.结果

通过锻炼后，患者呼吸频率显著降低、指脉氧饱和度、VC、FVC、IC及MVV均得到提高，均和锻炼前相比存在差异，有统计意义（P＜0.05），具体如表1：

3.讨论

开胸术患者因病症影响，再因麻醉、手术创伤等方面的影响，在现术后肺功能必然受到较大程度的损伤，出现呼吸道黏液分泌及清除方面的障碍，且易引起肺不张、肺部感染等并发症。在术前，开展呼吸功能锻炼有助于改善呼吸功能，提升患者的手术耐受性，降低术后并发症发生[2]。而呼吸功能锻炼关键就是呼吸肌得到有效锻炼，主要分为非特异性和异性锻炼[3]。前者就是全身性锻炼，比如：吹气球练习等；后者则是通过提升呼吸负荷进行锻炼，比如：加压腹式呼吸练习等。

呼吸功能锻炼主要是进行主动吸、呼气的训练，最大限度调动所有呼吸相关的肌肉群主动进行收缩，以强化呼吸肌的耐力及运动力量[4]。通过呼吸功能锻炼，有助于改善和提升通气动力，使胸廓得到充分运动，使肺部充分扩张，提升肺及胸廓顺应性，有效改善通气功能，提升肺活量，为机体供应足量的氧气，为术后可能发生的呼吸功能减弱进行必要的代偿准备，进而有效预防术后并发症发生。此外，正确咳嗽练习，能够让主要用于吸气的膈肌充分有效收缩，降低呼吸频率，提升潮气量和肺泡通气量，减少残余气量，强化患者的咳嗽能力，进而更好的清除呼吸道分泌物，改善肺功能。本研究中，42例患者通过系统的呼吸功能训练取得了良好效果，呼吸频率显著降低、指脉氧饱和度、VC、FVC、IC及MVV等肺功能指标均得到有效改善，和锻炼前相比有显著性差异（P＜0.05）。

综上而言，对于开胸术患者实施积极、系统的呼吸功能锻炼，有助于改善患者肺功能，增强患者对开胸术的耐受力，确保手术的安全和有效。

参考文献：

[1]袁翠平，刘成枝.呼吸操锻炼对开胸术围手术期患者的影响[J].蚌埠医学院学报，2012，11：1371-1372.

[2]费林晶，阮兴举.不同呼吸功能训练方式对肺部手术患者肺功能及术后并发症的影响研究[J].当代医学，2011，19：5-7.

[3]曾玉琼，高静，陈青梅.术前呼吸功能训练对开胸手术患者术后呼吸功能恢复的效果观察[J].中国医学创新，2014，11：35-36.

[4]张红改.呼吸功能锻炼对心胸外科手术患者的影响[J].中国医学创新，2014，26：136-138.