血管内超声在冠脉支架置入术中的应用

血管内超声在冠脉支架置入术中的应用

田志强

田志强

（内蒙古自治区人民医院心内科010017）

【摘要】目的探讨血管内超声成像（IVUS）在冠状动脉支架置入术中的应用价值。方法选取2010年1月～2013年12月间来我院救治的47例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者作为研究对象，对其均行冠状动脉内支架植入术，并对其进行血管内超声成像的评价。结果冠脉支架植入后有18例经IVUS评价为符合理想植入标准，与冠脉支架植入术前相比具有显著性差异，P<0.05；29例评价不理想患者行高压球囊再次扩张，最小管腔面积由首扩后的（7.4±1.5）mm2变为（9.3±1.4）mm2，据有统计学差异，P<0.05。行支架植入扩张后的最小管腔直径、最小管腔面积、总截面积均明显增加，斑块面积、面积狭窄率显著降低，具有显著差异性，P<0.05。最终29例患者均达到理想标准。结论血管内超声成像能够对冠脉支架置入术进行科学评价，并指导首次扩张后不理想的病例进行高压球囊再扩张，具有重大临床价值。

【关键词】血管内超声成像冠脉支架置入术

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0039-02

【Abstract】ObjectiveToinvestigateintravascularultrasoundimaging(IVUS)valueofintraoperativeplacementofcoronarystents.Method47casesofcoronaryheartdiseasepatientsasresearchsubjects,whoareinourhospitalfortreatmentfromJanuary2010toDecember2013,performedcoronarystentimplantation,andintravascularultrasoundimagingevaluation.ResultAftercoronarystentimplantationin18patientswithIVUSevaluationcriteriatomeettheidealimplant,comparedwithpreviouscoronarystentimplantationhassignificantdifference,P<0.05;29patientswereunsatisfactorywithhigh-pressureballoondilation,(7.4±1.5)mm2becomesminimallumenareabythefirstpost-expansion(9.3±1.4)mm2,accordingtostatisticallysignificant,P<0.05.Minimumlumendiameterafterexpansionstentimplantation,minimallumenarea,totalcross-sectionalareaincreasedsignificantly,patcharea,areastenosiswassignificantlylower,withasignificantdifference,P<0.05.Final29patientstoachievedthedesiredstandards.ConclusionIntravascularultrasoundimagingofcoronarystentingcanbescientificallyevaluatedandguidanceafterthefirstcaseswereunsatisfactoryexpansionofhigh-pressureballoondilationagain.Ithassignificantclinicalvalue.

【Keywords】IntravascularultrasounCoronarystenting

冠状动脉支架置入术是治疗冠心病的重要方法之一，可有效治疗经皮冠状动脉腔内成形术后急性并发症以及预防冠脉在狭窄。其基本原理为将球囊导管植入狭窄冠脉，体外控制将其加压膨胀，扩张狭窄血管壁以恢复血流通畅。但是，如果支架扩张不充分，将导致再狭窄，因此其扩张程度以及与管壁接触紧密与否直接影响预后。目前，血管内超声技术日益发展，在评价支架置入术的效果中起到重要作用，已被广泛应用于指导支架的植入、改善支架膨展与适应症等。为此我院开展相关研究，探讨探讨血管内超声成像在冠状动脉支架置入术中的应用价值。现将研究结果汇报如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2010年1月～2013年12月间来我院救治的47例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者作为研究对象。其中男性患者42例，女性患者25例，年龄为45～79岁，平均年龄为67.3岁。其中，稳定型心绞痛患者37例，不稳定型心绞痛17例，急性心肌梗死患者13例。左主干支架植入23例，前降支支架植入14例，右侧冠脉支架植入8例，回旋支支架植入2例。

1.2仪器与方法采用Endosonics彩色多普勒超声仪，频率为20MHz，直径2.5F，探头为导管式相控阵冠脉内置式。按常规方法行选择性冠状动脉造影和经皮冠状动脉腔内成形术，按经皮冠状动脉腔内成形术方法插入超声导管。行x线透视和超声引导下，将超声导管推送至病变血管远端，而后将其缓慢回撤，并记录冠脉的超声图像。

1.3观测指标利用冠脉造影确定病变冠脉血管狭窄程度、长度及其形态；血管内超声测定其最狭窄部位的管腔面积、总截面积，以及血管总截面的最大最小径、管腔最大最小径、面积狭窄率；根据偏心指数确定同心性斑块和偏心性斑块（以偏心指数<0.5为偏心斑块）；根据血管内超声评价支架植入效果以及再扩张膨展情况。

1.4冠脉内支架植入术的理想标准[1]支架长度足够、位置合适；支架完全贴壁无裸露夹层；支架内径最小最大值比不小于0.7；最小支架腔截面与平均参考血管腔截面面积之比不小于0.8。未达到上述标准者行高压球囊再扩张术。

1.5统计学方法采用SPSS13.0软件进行数据处理。以P<0.05为有统计学意义。

2结果

47例患者冠脉造影显示结果满意，TIMI血流均达到Ⅲ级，冠脉造影未见夹层，未见并发症。但经IVUS检测却发现冠脉支架植入后仅有18例经IVUS评价为符合理想植入标准，贴壁完全，管腔直径与冠脉支架植入术前相比具有显著性差异，P<0.05；29例患者评价不理想，贴壁不完全，行高压球囊再次扩张，最小管腔面积由首扩后的（7.4±1.5）mm2变为（9.3±1.4）mm2，据有统计学差异，P<0.05。行支架植入扩张后的最小管腔直径、最小管腔面积、总截面积均明显增加，斑块面积、面积狭窄率显著降低，具有显著差异性，P<0.05。最终29例患者达到理想标准。行支架置入术前后以及高压球囊再扩张术后的IVUS检测结果如表1所示。

3讨论

冠脉支架置入术可防止再狭窄的复发，但仍有不少患者在植入后发生冠脉再狭窄。Keren等认为再狭窄的原因为支架回缩和支架内新生内膜组织增生的共同作用，而Painter等认为是支架扩张不充分和血管弹性回缩引起。冠脉造影之所以评价效果较差是因为支架可透x射线，因而难以显示支架的形态，只能根据填充物来判断支架植入的效果。而IVUS可以完整的显示出支架在冠脉内的形态、贴壁状况以及是否完全覆盖病变部位等。国外相关资料表明，在血管造影结果良好的支架中仍有80%在IVUS中显示为贴壁不良。也有人认为支架的不充分膨展与斑块成分以及球囊过小有关。采用高压扩张可以使贴壁及对称程度得到明显改善。另外，由于支架和管壁之间的填充剂的存在，使得冠脉造影一般低估了管腔大小，高估了支架内横截面积。而IVUS可精确测定各项参数，避免了误差。由于它可以提供良好的血管横断面信息，IVUS可以用于不稳定斑块的检测[2～4]。蒋廷波[5]等总结急性冠脉病的血管内超声图像，发现急性心肌梗死及不稳定型心绞痛以软斑块为主，稳定型心绞痛以钙化斑块为主。其还认为[6]内膜明显钙化以冠脉内斑块旋磨术为最佳适应症。对于临界病变，IVUS可以进一步明确病变的严重程度，帮助选择治疗措施[7]。血管内超声被广泛研究并应用于冠脉狭窄的判定、指导支架置入,监测并发症等[8]。其最重要的临床价值在于它能对冠脉内支架的植入效果进行实时的评价[9]。冠脉介入治疗后再狭窄率的高低与术后残余的直径狭窄率、面积狭窄率以及最小管腔直径、最小管腔横截面积等指标密切相关[10]。

综上所述，血管内超声成像能够对冠脉支架置入术进行科学评价，并指导首次扩张后不理想的病例进行高压球囊再扩张，具有重大临床价值。

参考文献

[1]马明远，李榕生，杨希立，等．血管内超声与冠状动脉造影的对比研究[J]．中国超声医学杂志，2001，1'7(3)：187～189

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[3]MacNeillBD,LoweHC,TakanoM,etal1Intravascularmodal-itiesfordetectionofvulnerableplaque:currentstatus[J]1ArteriosclerThrombVascBiol,2003,23(8):13331

[4]KalidindiSR,TuzcuEM,NichollsSJ1Roleofimagingendpointsinatherosclerosistrials:focusonintravascularultrasound[J]1IntJClinPract,2007,61(6):951-621

[5]蒋廷波，等．急性冠状动脉综合征的血管内超声特征．中华血管病杂志，2002,30（6）：365

[6]蒋廷波，等．血管内超声检查对目标病变钙化的评价．临床心血管病杂志，2002,18（5）：229

[7]JohanssonB,OlssonH,WennerblomB,etal1Angiography-guidedroutinecoronarystentimplantationresultsinsuboptimaldilatation[J]1Angiology,2002,53(1):69-751

[8]田志强，杨清，等．血管内超声与目测法在冠状动脉支架置入术中的应用[J]．内蒙古医学杂志，2008,40（2）：155-157

[9]刘伶，卢志红，等．血管内超声成像在冠状动脉内支架植入术中的应用评价[J]．广西医学，2006:，28（11）：1708-1710

[10]PascualFD,ValdesCM,PicoAF,etal1Usefulnessofpredictorsofrestenosistopredictclinicalrestenosisaftercoronarystentplacement[J]1RevEspCardiol,2000,53(9):11831