宫腔镜治疗粘膜下子宫肌瘤的临床应用

宫腔镜治疗粘膜下子宫肌瘤的临床应用

张春兰柳州市工人医院广西柳州

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【摘要】目的：应用宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤，并评价这种方法的疗效和安全性。方法：对30例因月经异常经诊断为粘膜下子宫肌瘤行宫腔镜下肌瘤电切术，分析手术情况、手术效果、并发症预防及术后月经情况等。结果：术时短，无一例发生子宫穿孔，术后恢复快，随访月经均正常。结论：宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤有效、安全，是目前的最隹选择。

【关键词】宫腔镜；粘膜下子宫肌瘤；临床应用【中图分类号】R739.85【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-038-01

子宫肌瘤属于女性常见的生殖器官良性肿瘤，在育龄期妇女中的发生率为20％-25％[1]，而粘膜下肌瘤占了子宫肌瘤的10％-15％。对其治疗传统手术方式为经腹肌瘤剔除或子宫切除术，创伤大，随着显微微创手术的发展，目前，宫腔镜下粘膜下肌瘤切除术已得到广泛应用，是一种疗效可靠、安全、简便的治疗手段[2]。

1.临床资料

1.1一般资料本组30例，年龄25-52岁，平均年龄34±0.5岁，均伴有月经异常，经B超或宫腔镜确诊粘膜下子宫肌瘤，排除内膜恶性病变。

根据荷兰Hearlem1[3]国际宫腔镜培训中心按肌瘤与肌层的关系将子宫粘膜下肌瘤分3种类型：0型：有蒂，未向肌层扩展；I型：无蒂，向肌层扩展<50％；II型：无蒂，向肌层扩展>50％。本组0型15例，I型10例，Ⅱ型5例。

1.2手术方式术前完善相关检查排除明显手术禁忌，阴道后穹窿放置米索前列醇片200ug，扩宫至10号，选择0.9%生理盐水为膨宫液，膨宫压力为80-110mmHg，置入电镜，观察肌瘤大小、部位及与肌层的关系，根据肌瘤大小、类型行电切术[4]。0型：自瘤蒂根部完整切除，切碎后将其取出。I型：在肌瘤的根蒂部靠近宫壁处电切使其变细，卵圆钳旋转夹出，切除瘤蒂包膜。II型：先行“开窗”，使用缩宫素迫使深在肌层内的瘤体突向宫腔，用环形电极将凸向宫腔内的瘤体部分逐渐切至子宫壁水平，尽可能一次切净肌层内的肌瘤。有生育要求者，为保护子宫内膜，用针型电极在肌瘤的最突出部位切开子宫内膜及包膜，将内膜与肌瘤组织分离后再用环形电极切割。对较大肌瘤一次切除困难者，肌瘤切除范围应≥70％，剩余肌瘤组织，可用针型电极刺人，使肌瘤组其凝固坏死。术毕创面均使用环形或滚球电极电凝止血。

1.3术后随访常规于术后1、3、6、12个月随访，以后每年1次门诊复查，了解月经及妊娠情况。

2结果30例病例手术均顺利完成，手术时间为10-35min，30例肌瘤均一次性切净，均无子宫穿孔、电解质紊乱、术后感染等并发症，术后随访月经均恢复正常，患者满意度100%，有生育要求的10例患者有4例已妊娠，1例足月经阴道分娩。

3.讨论在各类子宫肌瘤中，粘膜下肌瘤最易引起出血，多数经内分泌治疗不能奏效，传统的治疗方法是切除子宫以达到根治月经过多和异常子宫出血的目的，但器官的切除会严重影响患者生命质量。宫腔镜手术是治疗粘膜下肌瘤的微创技术，给患者带来了福音，在妇科已发展为成熟的手术。与传统手术相比，其优点有创伤小、术后恢复快、疗效高、子宫无切口，极大地减少了日后剖宫产几率，改善生殖预后，尤其是对患有症状性肌瘤而希望保留子宫、保留或改善其生育力的妇女。Shokeir提出对于子宫肌瘤并有不良妊娠史的妇女，宫腔镜手术治疗后可提高其妊娠率及活产率[5]。对于本组病人，无一例有并发症发生，术后预期效果好，满意度高。因此，我们认为只要严格掌握适应证、进行术前预处理、术中严密监测及具有娴熟手术操作技巧，宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤安全可靠、疗效佳，值得推广。

参考文献：[1]黄琼，谭训清，崔红．宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤4l例临床分析[J]．实用预防医学，2010，17（2）：340-341.[2]纪晔．腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床进展[J]．河北医药，2007，29（8）：871—873．[3]夏恩兰．妇科内镜学[M]．北京：人民卫生出版社，2001：142．[4]申玉红．宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除106例临床分析[J]．实用妇产科杂志，2005，21（8）：490.[5]ShokeirTA．Hysteroscopicmanagementinsubmucousfibroidstoimprovefertility[J]．ArchGynecolObstet，2005，273（1）：50-54．