腹腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠20例临床分析

腹腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠20例临床分析

张玲丽

张玲丽

（湖南张家界市人民医院427000）

【摘要】目的：探讨腹腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的临床疗效及可行性分析。方法：选取我院行腹腔镜妊娠囊摘除术的20例患者的临床资料，作为实验组，对其手术效果进行回顾性分析，并取20例使用传统开腹手术进行治疗的患者的临床资料作为对照组分析。结果：实验组所有患者均在腹腔镜下进行的妊娠囊摘除术，没有进行开腹手术。手术时间为45-213min，平均为96.5min；手术后血红蛋白下降水平为1.1-3.5g/dl，平均下降为2.2g/dl；术后住院时间为3-8天，平均住院时间为4.2天；血清中HCG水平降至正常用的时间为3-8周，平均6.1周，术后未行甲氨蝶呤或其他药物治疗。对照组手术时间为65-324min，平均为122.8min；手术后血红蛋白下降水平为1.0-3.7g/dl，平均下降为2.1g/dl；术后住院时间为7-12天，平均住院时间为8.6天；血清中HCG水平降至正常用的时间为5-10周，平均8.2周。结论：应用腹腔镜进行剖宫产瘢痕部位妊娠安全性好，术后恢复快，具有很大的可行性，值得临床推广使用。

【关键词】腹腔镜；剖宫产瘢痕部位妊娠；异位妊娠

剖宫产瘢痕部位妊娠（CaesareanSearPregnancy，CSP）为一种罕见的异位妊娠，指孕囊或者胚胎着床于以前的剖腹产切口瘢痕部位，病发率约为0.45‰[1]。该病可能会引发子宫破裂、大量出血等，严重威胁患者生命。随着彩超等检测技术的应用及剖宫产人数的增加，该病的发病率也呈逐年上升的趋势[2]。目前，尚未有规范化的治疗方式，临床上常用甲氨蝶呤（MTX）等其他药物治疗或者开腹探查等，但效果并不是太理想。近年来也有关于腹腔镜下剖宫产瘢痕部位妊娠的相关报道[3]，相对效果较佳。为探讨腹腔镜下剖腹产瘢痕部位妊娠的临床效果，本研究回顾性分析本院使用腹腔镜下治疗的20例患者的临床资料和治疗疗效，现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料笔者所在医院2006年9月-2012年12月共接收的剖宫产部位妊娠患者中，共有20例行腹腔镜下手术。选择标准为，均经超声诊断确诊为剖宫产瘢痕部位妊娠，且就诊前未行其他治疗。患者年龄31-43岁，平均36.8岁，所有患者均有剖宫产病史，诊断时孕周7-10周不等，平均7.6周。异位妊娠孕囊直径2-5cm，平均3.8cm。HCG滴度为28580-93897mIU/ml，平均为51310mIU/ml。患者除轻微腹痛、月经推迟或阴道少量出血外无其他明显症状出现。选择06年之前的20例患者的临床资料作为对照，年龄32-45岁，平均37.2岁，所有患者均有剖宫产病史，诊断时孕周6-10周不等，平均7.4周。异位妊娠孕囊直径2-5cm，平均3.9cm。HCG滴度为28450-93886mIU/ml，平均为51240mIU/ml。

1.2诊断标准[4]①空的子宫和宫颈管；②子宫颈峡部前臂发现孕囊生长发育。

1.3治疗方法腹腔镜手术患者取截石位，CO2气腹压力，最高为12mmHg，将10mm的探头通过脐缘插入患者体内。后安排患者在头低脚高呈15度角的位置，两个另外的5mm的套管分别安置在左右下腹部。先探查子宫峡位确定异位妊娠的具体部位。后将稀释后的45ml垂体后叶素注射在瘢痕部位周围（稀释比例为1：150），防止剥离手术中的大量出血。将膀胱子宫反折和子宫前臂切开，暴露出孕囊。用单极电凝刀将妊娠囊切开，剥离出滋养层组织，将子宫切口附近的滋养层组织切除。用双极电凝刀对子宫切口部位进行止血处理，用1-0缝线将瘢痕缺损部位修复。术后三天检测血清中HCH含量，后每周检查一次直至正常水平（<5U/L）。传统手术组按传统方法开腹治疗

2结果

实验组20例患者均成功手术切除妊娠囊并修复瘢痕缺损。有1例行输卵管绝育手术，因经验不足，手术较慢，进行了213min，其余19例患者手术时间在45-110min之间；术后手术后血红蛋白下降水平为1.1-3.5g/dl，平均下降为2.2g/dl；术后住院时间为3-8天，平均住院时间为4.2天。术后未行甲氨蝶呤或其他药物治疗，血清中HCG水平降至正常用的时间为3-8周，平均6.1周，术后超声门诊随访显示子宫中未有妊娠囊。对照组手术时间为65-324min，平均为122.8min；手术后血红蛋白下降水平为1.0-3.7g/dl，平均下降为2.1g/dl；术后住院时间为7-12天，平均住院时间为8.6天；血清中HCG水平降至正常用的时间为5-10周，平均8.2周。如表1所示，两组患者在手术用时，术后住院时间和血清中HCG恢复至正常水平的时间比较具有显著统计学差异(P<0.05)。

表1两组患者治疗情况比较

组别

例数(例)

手术用时(min)

术后血红蛋白平均下降水平(g/dl)

术后住院时间(d)

血清HCG降至正常时间(w)

20

96.5

2.2

4.2

6.1

对照组

20

122.8

2.1

8.6

8.2

P

<0.05

>0.05

<0.05

<0.05

剖宫产瘢痕妊娠为妇女再次怀孕时出现的一种非常见疾病，随着剖宫产代替传统生产方式的增加，其发病率也不断升高。过去的40年中，约有200例关于此病的报道[5]，近年来的相关报道也层出不穷，有研究显示，该病与高剖宫产的相关性约为40%-50%[6]。有剖宫产史的育龄妇女为主要发病人群，子宫下段前臂为胚囊着床主要部位，除此之外，便是剖宫产瘢痕部位。

有关CSP的发病机制，目前主要观点是由于剖宫产手术导致的子宫内膜的损伤，子宫切口愈合的过程中，炎症反应可能导致愈合不良出现瘢痕，当受精卵再次着床时，便可发生在瘢痕部位。同时，瘢痕的主要组成单位是肉芽纤维，滋养细胞大多可入侵或穿透子宫肌层，造成粘连植入，则有可能会发生大出血，甚至危及患者生命。大出血和子宫破裂都是瘢痕妊娠的严重并发症，一经发现，必须立即治疗。

目前对于CSP的治疗方法，主要有开腹探查、MTX化疗、诊刮术、子宫动脉栓赛术等[7]，但需根据自身条件综合考虑。MTX化疗失败率较高，易出现副反应。诊刮术不能较好控制大出血，甚至还需开腹止血或子宫切除。腹腔镜作为近几年新发展起来的一周疗法，不仅能较为直观的观察到腔体内环境，还具有手术时间短、对患者创伤性小、术后恢复快等优点。在腹腔镜下治疗剖宫产瘢痕部位妊娠，不仅可将妊娠组织彻底清除，还可提高患者生育能力。然而，也并非所有患者适合腹腔镜手术，若妊娠囊在宫腔内且向着子宫腔生长，应选择宫腔镜手术，只有向着腹腔方向生长时才可用腹腔镜[8]。

本篇研究中，通过对20例符合条件进行腹腔镜下剖宫产瘢痕部位妊娠患者进行临床分析和疗效分析，结果显示手术时间平均为96.5min；手术后血红蛋白下降水平平均下降为2.2g/dl；术后平均住院时间为4.2天；血清中HCG水平降至正常用的时间平均6.1周，所有患者均痊愈，治疗效果佳。与传统开腹手术比较，不仅手术时间短，而且术中出血量少，术后平均住院时间短，效果良好。

综上所述，应用腹腔镜进行剖宫产瘢痕部位妊娠安全性好，具有很大的可行性，值得临床推广使用。

参考文献

[1]陈勤芳,方爱华,程利南.剖宫产瘫痕部妊娠治疗方法的探讨[J].上海医学,2008,31(2):89-91.

[2]陶露.腹腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠临床分析[J].中外医疗,2012,(24):168-169.

[3]MaymonR,HalperinR,MendlovicS.Ectopicpregnanciesincaesareansectionscars:the8yearexperienceofonemedicalcentre[J].HumReprod,2004,19(2)278-2841.

[4]SeowKM,HwangJL,TsaiYL.Ultrasounddiagnosisofapregnancyinacesareansectionscar[J].UltrasoundObstetGyneco,l2001,18(5):547-5491.

[5]AshA,SmithA,MaxwellD.Caesareanscarpregnancy[J].BJOG,2007,114(3):253-263.

[6]彭倩,陈江鸿.腹腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠14例临床分析[J].中国医药导报,2011,8(20):207-208.

[7]MaymonR,HalperinR,MendlovicS.Ectopicpregnanciesincaesareansectionscars:the8yearexperienceofonemedicalcen-tre[J].HumReprod,2004,19(2):278-2841.

[8]曹映华,牛洁,黄蓉霞.宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕妊娠7例临床分析[J].昆明医学院学报,2010,31(3):140-141.