B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的效果分析

B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的效果分析

陆俊超

苏州市吴江区第一人民医院麻醉科215200

【摘要】目的：研讨采取B超技术引导行臂丛神经阻滞麻醉的临床价值。方法：从我院2015年8月-2016年8月选取70例手术患者进行随机非盲法分组试验，两组各35例，均接受臂丛神经阻滞麻醉，其中Ⅰ组采取盲探式操作，Ⅱ组在B超技术引导下实施麻醉，对该两种方案的麻醉情况作评估。结果：Ⅱ组完成麻醉操作时间、维持时间相比Ⅰ组显著延长，但麻醉起效时间显著缩短，麻药用量显著减少，阻滞成功率显著提高，统计学成立（P＜0.05）。两组在麻醉期间均有产生副反应，但总发生率相差不大，统计学不成立（P＞0.05）。结论：臂丛神经阻滞麻醉在B超引导下进行，麻醉阻滞效果好、安全性高，值得推荐。

【关键词】B超技术；臂丛神经阻滞；临床价值

【Abstract】Objective：TostudytheclinicalvalueofbrachialplexusblockanesthesiaguidedbyBultrasound.Methods：FromAugustin2015toAugustin2016，70surgicalpatientswereselectedandpidedintotwogroupswithrandomlynotblindedgroupingtest，with35casesineachgroup，andwereallacceptedbrachialplexusblockanesthesia.Ⅰgroupwasgivenblindoperation，andⅡgroupwascarriedoutinanesthesia，guidedbyultrasoundtechnologytotheanestheticconditionsoftwokindsofschemesforevaluation.Results：ComparedwithⅠgroup，thecompleteanesthesiaoperationtime，andthemaintainingtimeofⅡgroupsignificantlyextended，buttheanesthesiaeffecttime，significantlyshortened，anestheticdosagesignificantlyreduced，establishedblocksuccessrateincreasedsignificantly，statistics（P<0.05）.Twogroupshaveproducedsideeffectsduringanesthesia，butthedifferencebetweentotalratewasnotbig，withoutstatistics（P>0.05）.Conclusion：Thebrachialplexusblockanesthesiaunderultrasoundguidancehasgoodanestheticeffect，highsecurity，andisworthtorecommend.

【Keywords】Ultrasoundtechnology;Brachialplexusblock;Clinicalvalue

臂丛神经处于浅表位置，不仅阻滞容易，阻滞效果也较好，因此目前大多数上肢或肩部手术均首选该方法麻醉。传统盲探式臂丛神经阻滞虽可起到麻醉阻滞的目的，然而效果不理想，易发生误刺血管等问题[1]。2015年8月-2016年8月，我院尝试通过B超引导对上肢手术患者行臂丛神经阻滞，效果较满意，现作出以下归纳：

1资料与方法

1.1一般资料

本组70例上肢手术病例资料均有完整记录，搜集时间为2015年8月-2016年8月。通过随机非盲法分配患者成两组，各35例，Ⅰ组男/女有20/15例，年龄段21~54岁，平均（34.8±5.2）岁；体重范围45~78kg，平均（56.2±4.8）kg。Ⅱ组男/女有22/13例，年龄段20~57岁，平均（36.1±5.7）岁；体重范围45~76kg，平均（55.4±5.1）kg。两组对此次研究内容均享有知情权，且已签字同意，组间基线资料的统计处理结果相比，P＞0.05，适合试验。

1.2方法

Ⅰ组接受传统盲探式臂丛神经阻滞，于仰卧体位下找到腋路并标记，常规局部消毒后，于麻醉前0.5h给予镇静药注射，入室后，给予体征监测、建立静脉通路等，再由医师根据自身经验穿刺，完成后取1%利多卡因+0.25%布比卡因25mL推注。Ⅱ组在B超引导下麻醉，便携式超声仪选择线阵探头，频率设为7~10MHz。先找到腋路并标记，再给予局部消毒处理。于B超指引下观察臂丛神经走向及各分支情况，确定最佳穿刺点后穿刺，给予1%利多卡因+0.25%布比卡因25mL推注。B超监测至麻药完全浸润神经组织。

1.3评估指标

此次研究主要评估以下指标：①完成麻醉时间，②起效时间，③维持时间，④麻药用量，⑤阻滞成功率，⑥麻醉副反应。

1.4统计学方法

由统计学软件（SPSS17.0版本）处理此次试验中的计数、计量资料，组间通过X2与t校验，P＜0.05，表示对比差异明显，统计学成立。

2结果

2.1方案的麻醉处理情况

Ⅱ组完成麻醉操作时间相比Ⅰ组显著延长，但麻醉起效时间、维持时间显著缩短，麻药用量显著减少，阻滞成功率显著提高，统计学成立（P＜0.05）。详见表1：

3讨论

多点腋路臂丛神经阻滞在现阶段骨科临床的应用越来越趋于普遍，特别是对肌皮神经、尺神经、桡神经与正中神经等臂丛神经分支的阻滞，很大程度上保障了臂丛神经阻滞的顺利完成[2]。不足的是，该麻醉阻滞需先定位4支神经，再给予麻药阻滞，麻醉操作上较为耗时[3]。传统盲探式定位法由于无法直观了解臂丛神经分支的走向及分布，在定位、穿刺上存在一定难度，反复穿刺还可能增加患者的疼痛，甚至加大诱发并发症的风险。

B超引导下行臂丛神经阻滞由于是在B超监视下操作，可提供臂丛神经处肌肉、血管分支等的直观影像，因此定位相对更准确，穿刺成功率更高。同时，借助B超监测，也可观察局部组织的麻醉浸润情况，这对于控制麻药用量也具有重要作用。实践证明，B超技术联合臂丛神经阻滞对获取良好的麻醉效果非常有效，穿刺成功率甚至达到100%[4]。王俊喜[5]研究观察72例接受不同定位法的臂丛神经阻滞麻醉病例资料，发现盲探法、B超引导法麻醉期间均未产生不良反应，两者安全性相当。本组试验中，我们发现Ⅱ组除完成麻醉时间与阻滞维持时间较长外，其起效时间显著缩短，而麻药用量有显著减少，阻滞成功率达到100%，与上述研究观点基本一致。麻醉期间有2.9%的患者产生霍纳综合征，这点与王俊喜[5]研究存在一定差异，究其原因，可能与麻醉师操作不当有关。

综上所述，在操作得当的前提下，经B超引导实施臂丛神经阻滞麻醉，麻醉阻滞效果好、起效快、安全性较高，值得推荐。

参考文献：

[1]王世英，游浩，毕光焰，等.B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的临床效果分析[J].中国医药指南，2012，10（25）：34-35.

[2]孙娟.浅析B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2016，10（17）：36-37.

[3]罗小贞，梅华，陈振华.臂丛神经阻滞3种定位方法的效果观察及护理配合[J].护理实践与研究，2016，13（10）：62-64.

[4]朱文英.B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（14）：70-71.

[5]王俊喜.B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的临床效果分析[J].中国现代药物应用，2016，10（2）：192-193.