如何减轻静脉输液疼痛的护理体会

如何减轻静脉输液疼痛的护理体会

马素林常莉华

马素林常莉华

（泰兴市人民医院急诊病区225400）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0295-02

浅静脉输液是临床护士必须掌握的常规护理技术操作，是衡量一个护士基本功的标准之一。想要提高病人的满意度，不光要做到一针见血，还要尽量达到“无痛”穿刺。下面谈几点如何减轻静脉输液的疼痛的护理体会。

1资料与方法

1.1临床资料：选用本科室2013年10月—2014年5月400例神志清醒患者，能正确表达疼痛反应。年龄18到60岁。随机分为两组，对照组200例和实验组200例。

1.2方法：两组均选用上海金塔医用器材公司生产的一次性精密过滤输液器，7号头皮针。穿刺部位均为手背或腕部输入液体均无刺激性。

1.3比较：对照组和实验组通过7种不同方法进行比较

3讨论

3.1大部分患者对静脉穿刺都有一定的紧张恐惧心理。疼痛出现与否、强度如何与机体的情绪状态密切相关。对患者进行正确的引导，微笑交谈分散注意力，通过放松技术和呼吸调节技术去控制疼痛的感知成分。使其负性情绪得以缓解，痛阈值进一步提高。

3.2减轻表皮刺激和血管损失是减轻静脉输液疼痛的关键[2]。斜刺法是从静脉侧方0.5～0.8cm处刺入皮下，向静脉方向潜行刺入静脉。对皮下组织及神经末梢的刺激增强，增加了对肌纤维的牵拉和损失，疼痛感增强.并且斜刺时针尖几乎与静脉壁呈平行状态，穿刺静脉时，静脉易向一侧滑动从而降低了一次穿刺成功率。直刺法是从血管正中快速刺入见回血后再稍进一点，过程不要停顿，一气呵成，时间不超过1秒。针尖与皮肤表面的触点面积相对减少，皮肤受损范围小，疼痛明显小于斜刺法。

3.3前后持针柄法是右手食指与拇指持针柄的前后缘，依靠手指关节运动。精细操作时手指关节比手腕关节灵活，穿刺力度好把握，进针角度好调整。上下拿针柄法是右手拇指与食指捏住针柄的上下面。依靠的是手腕关节活动。进针时食指垫在针柄下，进针角度过大，见回血后要挑起血管再平行进针，疼痛感加大，浅表血管也易刺破。或有些护理人员见回血后再更换手法，变成前后持针柄法，穿刺速度变慢，痛觉作用时间延长。上下持针法不能暴露针梗的尾部，对于血管瘪的患者不易及时观察有无回血，易刺破血管。

3.4临床固定皮肤时常嘱患者握紧拳头，使静脉暴露。握拳时掌指骨隆突明显，操作者不宜控制进针角度。握拳时还可使皮肤横向走向，加大进针阻力，不利于穿刺。且由于手背肌肉拉紧，导致血管扁平，多数静脉处于骨缝间，皮下深处，不易看清摸清。影响了穿刺成功率，加大患者的痛苦，握拳还可影响手指的动脉血流入及静脉血回流。进针时若针头斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微的回张，针头斜面有可能部分突出血管外造成外渗现象。手握法是穿刺者左手握住患者五指下面，使掌关节和腕关节呈微弯曲状。或穿刺者可以用左手将患者穿刺手背固定成背隆掌空的握杯状。此法操作灵活，可根据选择的穿刺点随时调节，易固定血管。穿刺者握紧患者五指还可挤压指端静脉，使血液快速回流，手背血管充盈明显，便于穿刺。采用手握法穿刺时针尖斜面稳定，不易滑出血管外造成渗漏现象。大大减轻患者的痛苦，也提高了工作效率。

3.5传统的进针角度是15-25度，而增大针头与皮肤的进针角度容易穿刺且由于穿刺角度增大，针头与皮肤表面接触面积相对较小，皮肤受损范围小，作用于针头的压强增大使进针速度加快，缩短了针头在皮下接触时间，减轻了疼痛或达到无痛。以45°～60°为最佳进针角度。但对于血管表浅、管径小、血管壁薄、血管充盈不明显者进针力度要小，角度要小于20度，进针速度要慢，以防刺破血管引起皮下血肿。

3.6在不同部位穿刺往往会导致疼痛感的差异性.手背正中静脉穿刺时疼痛最轻，腕部桡侧的静脉穿刺时疼痛最明显，两组差异明显。腕部桡侧皮肤厚而坚韧，进针阻力大，进针速度慢，局部机械损伤刺激性大，致痛物质释放增多，疼痛发生率高[3]。而手背皮肤较薄，进针阻力小，进针速度快，局部刺激性小疼痛发生率低。还与神经分布、皮肤松弛、张力大小有关。皮肤痛觉纤维大多数分布于皮肤表层，其痛觉感受器呈点状分布，桡侧的触点多于手背触点，所以穿刺时疼痛明显。

3.7传统拔针方法，输液完后，关闭输液调节器开关，用干棉签按压穿刺点上方。使血管壁受压，针尖斜面对血管壁产生了切割力，血管损伤可释放疼痛因子。另一方面按压血管和针梗产生一定的摩擦力，按压越紧，产生的摩擦力越大，疼痛越明显[4]。无痛拔针法不关闭调节器开关，先分离胶布，速度要慢，轻压针柄，并顺着毛发生长方向，只留有针眼处输液贴不分离。右手捏闭头皮针细导管快拔拔针，左手大拇指瞬间沿血管纵向按压穿刺点上方3～5min，拔针后嘱患者30min内穿刺肢体不要负重或用力，避免局部长时间洗浴。右手捏闭头皮针细导管同时拔针，相当于关闭调节器到拔针的时间为0，折闭相当于调节器以下输液管的长度亦几乎为0，这样就将两个引起回血的因素降到最低，因此不存在回血引起疼痛[5]。

如上所述，采用实验组方法进行静脉输液，疼痛感明显降低，患者满意度大幅度提高。值得临床推广。

参考文献

[1]李小寒、尚少梅，基础护理学.第4版.北京:人民卫生出版社。2006，52，12，287.

[2]李茂珠.2种手背静脉输液方式的效果与分析[J].中国实用护理杂志，2009，25(3):40-41.

[3]李红春、吴金球、张红霞.静脉输液疼痛原因分析与护理对策研究进展[J].齐鲁护理杂志。2013，19(2):50-52.

[4]胡庆娟，方翠凤.静脉输液后两张不同拔针方法的效果观察及分析.实用医技杂志。2011，18(4):440-441.

[5]马桂新，张海燕，李梦杰.静脉输液后捏闭头皮针细管拔针观察[J].临床肺科杂志，2009，14(10):1384.