超声在女性右下急腹痛中的应用

超声在女性右下急腹痛中的应用

周学梅

（苏州工业园区车坊社区卫生服务中心江苏苏州215125）

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）29-0078-02

女性右下急腹痛在临床是常见病，主要涉及泌尿、消化、妇科等系统，由于超声是一种无创、方便、安全、快捷的检查方法，因此已成为临床医生对急性右下腹痛检查的首选及常规选项，有时因急诊超声缺乏其他临床检验结果参考，超声医生建立正确的诊断思维很重要，本文通过总结2008年5月-2014年11月在本院检查的41例右下腹痛就诊女性患者进行回顾分析，熟悉各种右下腹痛的超声表现，结合临床，积累经验，提高自己的诊断水平。

解决方法及过程：

1.资料与方法

1.1一般资料

本组病例41例，为我院2009年1月-2014年10月的急性右下腹痛的女性患者，年龄16～51岁，所有病例均有不同程度突发右下腹痛部分病例伴轻度发热、恶心呕吐、下腹坠胀、阴道出血、停经等症状。

1.2方法

使用检查时嘱患者充盈膀胱，个别急需检查病例采用生理盐水灌注膀胱充盈，检查前询问患者病史，了解患者是否合并发热，既往有无右下腹痛病史，月经改变情况等，先对盆腔横向和纵向扫查，观察是否有肿块和积液，如有积液量较多时，应扩大至上腹部检查。并在右侧肋缘下观察肾、输尿管、膀胱，麦氏点观察有无阑尾肿大，周围有无积液。

2.结果

经临床或手术病理证实：41例患者中输尿管结石13例，阑尾炎10例，异位妊娠6例，卵巢囊肿扭转3例，急性盆腔炎6例，黄体破裂3例。

超声表现特征：

13例右输尿管结石病例中，有6例处于输尿管上段，结石平均大小在6mm，有2例在输尿管中段，结石平均约6mm，有5例处于输尿管下段，其中结石处于输尿管上段及中段的病人右肾均可见10mm以上的肾盂分离现象，有2例输尿管下段结石患者右肾盂未见明显分离。

急性阑尾炎10例中，有8例是单纯性阑尾炎，表现为阑尾轻度肿胀，长轴切面似盲管状弱回声，横断面呈靶环状。阑尾壁层次清晰呈强回声，内部回声较弱，探头压迫不能变形，肠蠕动不明显。2例是化脓性阑尾炎，超声探查见阑尾肿大明显，长轴呈腊肠样，管腔扩张，内见高低不均的杂乱光点及积脓的暗区，阑尾周围见带状无回声。

异位妊娠6例中，均为输尿管妊娠，均有明显下腹痛，有2例有休克表现，4例有停经史，3例有不规则阴道流血，查血HCG增高，超声图像显示子宫增大，右侧附件区可见大小不等混合包块，形态欠规则，大小范围为3.5～10cm，包块内回声杂乱，边界不清，有的甚至从一侧包绕子宫，1例包块内见胚囊样回声，6例均见腹盆腔积液。

卵巢囊肿扭转3例，声像图见右侧附件区囊肿包块图像，包膜完整，壁厚，张力高，囊内透声差，见细小光点样回声，在蒂扭转处见血流信号，囊肿包块内无明显血流信号。

急性盆腔炎右侧输卵管炎6例中，有2例中右侧卵巢显示不清，其旁见混合性包块，形态不规则，边界欠清，4例右侧卵巢测径增大，卵巢内见一小囊样回声，囊内部件点状回声，后方回声增强，患者均有探头压之触痛明显。

黄体破裂3例，超声检查中可探及右侧附件区囊实混合性包块，形态不规则，边界不清，盆腔见大量积液，扩大至上腹部范围扫查，肝肾间隙、脾肾间隙均可见无回声液性暗区。

3.结论：

急性右下腹痛由于发病原因较多，发病比较急，在临床实践中，由于超声检查具有无创性且重复操作性强，廉价、准确率高常被临床医生作为该病首选的检查项目，所以面对女性急腹痛病人，超声医师应详细询问病史，观察病人的病情及结合其他实验室检查全面细致地做超声检查，要根据病史及图像特征做好鉴别诊断，对一些症状不典型声像图改变缺乏特异性，应从多方面着手，以防漏诊。

在临床症状表现有明细肾绞痛或以前有结石病史患者，因反复探查，特别对于输尿管的三个狭窄部位，也是结石最容易嵌顿的地方，第一狭窄处一般较易显示，以右侧腰部肾冠状切，在肾门下方可以显示肾盂与输尿管连接部的结石，输尿管第二狭窄处由于肠腔气体干扰，较难显示，要跟踪扩张的输尿管扫查至髂血管。第三狭窄部位检查，要嘱患者充盈膀胱，对一些有胃肠刺激恶心呕吐病人要耐心反复检查，一定要在膀胱充盈时复查，以免漏诊。

在右侧附件区查到有包块时，考虑妇科急腹症时，一般异位妊娠未破裂时，有时在附件包块内可发现胚囊及卵黄囊，这样可以确诊为异位妊娠，如果异位妊娠已破裂，则可发现一侧附件有混合样包块，一般包块较大，呈不规则杂乱回声，回声偏高，紧贴子宫，与子宫分界不清晰，用彩色多普勒显示在肿块靠近宫颈处有多条彩色血流显示或局限丰富的血流区，血HCG增高明显。

黄体破裂一般见于月经中期，可因腹部遭受外来撞击或激烈运动时而引去，无闭经史，无早孕反应及阴道流血史，血HCG正常，子宫肌壁血流不丰富，附件区血块相对较小，结合病史及实验室检查与异位妊娠鉴别不难。

囊肿扭转的包块呈无回声，壁厚、毛糙、透声差，囊肿张力较高，在蒂扭转处可测出动静脉血流，较多患者以前可有右侧附件囊肿病史。

在急性盆腔炎输卵管炎时，病人一般有发热，血白细胞升高，无闭经史，早期B超表现不明显，有炎性包块形成时，右侧附件区可探及低回声为主的包块，形态不规则，边界模糊，大小不等，有脓肿者可见附件区混合样包块，内为无回声，或有少许细点样回声，肿块边缘较厚，累及卵巢时可见卵巢增大或显示不清，内见无回声，后方回声可增强。急性阑尾炎也是急性右下腹痛中的常见病，正常阑尾显示率较低，当阑尾肿大发炎时，阑尾纵断面呈盲管样结构，壁回声较强，内部回声为低回声，阑尾脓肿时阑尾周围形成局限性积液，穿孔时腹腔可见积液，阑尾炎在临床上一般有血白细胞升高，转移性右下腹痛特征。

异位妊娠破裂和黄体破裂时腹盆腔积液常较多，甚至达上腹部，临床作腹穿或后穹窿穿刺时抽出不凝血。而急性盆腔炎的积液为炎性，内部回声较多，穿刺抽出渗出液或脓液。一般囊肿扭转及阑尾穿孔盆腹腔积液均较少。

综上所述，急性右下腹痛是病因较多的常见病、多发病，往往发病较急，变化较快，需及时作出病因诊断让临床医生参考，超声检查在对女性右下腹急腹痛的诊断中，具有无创、方便、诊断符合率高的优点已被临床常规应用，但实际使用时也因注意结合临床表现及其他辅助检查结果，多方位全面细致检查，充分发挥超声的优越性。