输尿管结石应用输尿管镜下钬激光碎石和气压弹道碎石术治疗的对比

输尿管结石应用输尿管镜下钬激光碎石和气压弹道碎石术治疗的对比

赵洪波

邵东县人民医院湖南邵东422800

【摘要】目的：探讨应用输尿管镜下钬激光碎石和气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者的效果，为临床治疗输尿管结石提供参考。方法：选取2015年2月至2016年2月来我院我科诊治的输尿管结石患者60例，按照随机数字对照法分为对照组和研究组各30例，对照组进行输尿管镜下气压弹道碎石，研究组进行输尿管镜下钬激光碎石。结果：研究组患者手术效果显著优于对照组，差异具有显著统计学意义，P＜0.05。对照组手术时间为（43.16±3.08）min，术中出血量为（35.83±7.42）ml；研究组患者手术时间为（20.84±2.67）min，术中出血量为（56.27±1.46）ml，差异具有显著统计学意义，P＜0.05。结论：输尿管结石应用钬激光腔内治疗效果显著，对于改善患者病情，缓解临床症状有明显效果，并且安全有效，可以在临床推广使用。

【关键词】输尿管镜；输尿管结石；气压弹道；钬激光

输尿管结石属于临床多见的泌尿系统疾病，多发于中年男性，女性发病率较低，又称为上尿路结石，临床常见症状为绞痛、血尿，常见的并发症是感染、梗阻[1]。治疗输尿管结石患者的关键在于怎样将结石去除并且避免复发。现在临床上治疗该病的方法有多种，钬激光碎石和气道弹压碎石都是临床常见的手术方法，不同的手术方法具有不同的临床效果，本文选取2015年2月至2016年2月来我院我科诊治的输尿管结石患者60例进行研究，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

选取2015年2月至2016年2月来我院我科诊治的输尿管结石患者60例，其中男49例，女11例，年龄48-80岁，平均年龄（59.8±16.0）岁，全部患者都进行了B超、尿路CT和腹部X线检查确诊为输尿管结石，患者多具有腹部绞痛，伴随恶心呕吐症状。结石直径为10-42mm，平均直径（24.8±15.0）mm，结石部位为左侧输尿管中上段22例，左侧下段17例，右侧下段13例，右侧中上段8例。全部患者排除恶性肿瘤、严重器质性病变、急慢性炎症、精神系统疾病、家族史以及其他泌尿系疾病。按照随机数字对照法分为对照组和研究组各30例，对照组进行输尿管镜下气压弹道碎石，研究组进行输尿管镜下钬激光碎石，两组一般资料无显著统计学差异，P＜0.05，60例患者均同意本次研究并签署同意书。

1.2方法

全部患者都进行硬膜外麻醉，对照组采用输尿管镜下气压弹道碎石，将输尿管镜放入膀胱后插入导丝，引导置入输尿管镜，找到结石后降低将0.8-1.2mm气压弹道碎石杆置入末端，利用空气压缩机，气压设置为150-250KPa进行碎石，同连续击打方式击碎结石，需留置导尿管和双J管[2]。

研究组利用输尿管镜进入膀胱找到输尿管开口或插入导丝，将输尿管镜置入输尿管，对各项解剖特征例和结石位置进行确认，放置1000m、5-20Hz频率的钬激光光纤于输尿管内对准结石中间碎石，粉碎过程中不要让钬激光光束触到输尿管黏膜，用Ellik冲洗器把碎石冲洗到体外后治疗输尿管结石，清除碎石后，撤出输尿管镜，需留置导尿管和双J管。

两组碎石后进行止血，然后探查患者输尿管，检查是否有结石残留。为防止感染需滴注抗生素并且严格控制饮食，保持水电解质平衡，对患者加以心电监护，尿液清亮后12h将导尿管拔除，1个月后拔除双J管[3]。

1.31.3手术效果评价

显效：结石被彻底排除，无残留，复查未见结石，尿常规正常。有效：大部分结石被排除，少部分残留，复查结石变小或粉碎，尿常规正常；无效：大部分结石残留。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计软件对数据进行处理分析，计数资料采用t检验，计量资料采用方差检验，P＜0.05为具有显著统计学差异。

2结果

2.1两组手术效果对比

研究组患者手术效果显著优于对照组，差异具有显著统计学意义，P＜0.05。见下表1。

3讨论

输尿管结石是中壮年最为常见的泌尿系统疾病之一，该病临床主要表现为原有的排尿困难基础上出现腹痛、血尿或尿流中断等临床症状体征。目前随着微创手术的普遍应用，输尿管结石采用输尿管镜微创手术的案例也越来越多，其技术已经在不断发展中趋于成熟，具有创伤小、出血少、治疗时间短等优势。常用的输尿管镜下治疗输尿管结石方法有气压弹道碎石和钬激光碎石两种，这两种方法的碎石原理不同，治疗效果也不同[4]。气压弹道碎石是利用气压弹道碎石机进行碎石的，通过压缩气体产生的能量驱动探杆冲击结石，然后分块取出，优点是对周围组织无电热损伤、碎石速度快。但在治疗输尿管上段结石时，结石容易击回肾内，而且治疗高硬度的结石效果不佳。钬激光是新型的结石治疗方法，治疗高硬度结石效果更好。钬激光通过热效应碎石，将光纤直接接触结石表面激发激光，结石被汽化，形成细小的碎粒排出体外，同时发出残余热起到止血作用。另外，还可以切除妨碍结石排出的炎性息肉，结石清除率较高。但缺点是钬激光能量高，一旦操作不当会损伤输尿管及肾脏，造成输尿管穿孔或术后输尿管狭窄[5]。

本次研究中，放置1000m、5-20Hz频率的钬激光光纤于输尿管内对准结石中间碎石，粉碎过程中不要让钬激光光束触到输尿管黏膜，用Ellik冲洗器把碎石冲洗到体外后治疗输尿管结石，手术过程中一边碎石、一边排石，既可以降低输尿管内压力，同时也可以降低过度发热对输尿管的危害，把对患者的损伤降低到最小，患者预后效果好。通过在我科的治疗，研究组患者手术效果显著优于对照组，差异具有显著统计学意义，P＜0.05。对照组手术时间为（43.16±3.08）min，术中出血量为（35.83±7.42）ml；研究组患者手术时间为（20.84±2.67）min，术中出血量为（56.27±1.46）ml，差异具有显著统计学意义，P＜0.05。由此可见，采用钬激光治疗输尿管结石患者，不仅操作简便，并且对患者输尿管和尿道的损伤小、临床疗效好，适于临床推广使用。

参考文献：

［1］吴用祥等．输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果比较［J］．中国现代医生，2016，9（22）：768-768

［2］赵伟平．经输尿管硬镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管多发结石的临床研究［J］．中国内镜杂志，2016，27（04）：872-873．

［3］李永.两种经输尿管镜碎石术治疗泌尿系结石的临床效果对比[J].临床医学研究与实践，2016，33（12）：74-75

［4］吴志坚，李晓刚．电切镜夹取成人输尿管结石［J］．中国内镜杂志，2013，9（8）：135-136

［5］王宁华．钬激光碎石与气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效比较［J］．中国实用医药，2016，9（09）：22-23