产前超声检查对胎儿脐膨出的诊断价值

产前超声检查对胎儿脐膨出的诊断价值

李菲菲陆志红

李菲菲陆志红(漳州市医院彩超363000)

【摘要】目的探讨产前超声检查对胎儿脐膨出的诊断价值。方法对漳州市医院2010年7月2日至2012年7月2日期间20例诊断为胎儿脐膨出的孕妇的超声图像特点进行回顾性分析。结果孕妇平均年龄31岁，20例胎儿经引产后尸解确诊为胎儿脐膨出畸形，产前二维超声诊断准确率为100%，20例胎儿中，小型脐膨出3例，巨型脐膨出2例。10例脐膨出伴发其它结构异常（50%），2例伴有心脏畸形，3例伴有四肢姿势异常，1例伴有唇腭裂，1例诊断脐膨出时为死胎。结论脐膨出常伴有其他先天畸形，产前超声检查是诊断胎儿脐膨出畸形的可靠方法，具有很大的临床价值。

【关键词】产前超声儿脐膨出诊断

胎儿脐膨出是一种较少见的先天畸形，为先天腹壁发育不全，胎儿腹部中线（包括肌肉、筋膜和皮肤）缺损，腹腔内容物包裹在胎膜中突入脐带内，它可发生于12周后的中晚孕期，其发生率1/4000-1/5000[1]。

膨出的类型与预后关系密切，故胎儿时期诊断脐膨出并判断类型，可提高优生率，减少新生儿出生缺陷，减轻家庭负担。本文总结分析我院2010年7月2日至2012年7月2日期间20例诊断为胎儿脐膨出的孕妇的超声图像特点，旨在探讨超声对脐膨出的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料脐膨出的胎儿20例，孕妇年龄23岁-44岁，平均年龄31岁，胎龄12周-35周。

1.2仪器采用GEVoluson730,SSD-ALPHA-F75,PHILIPS-iu22彩超诊断仪，探头频率3.5-5MHz。

1.3检查方法按规定采集规范的标准图像[2]。所有病例均经腹部探查，取平卧位，必要时取侧卧位。对脐膨出者采用胎儿腹部横切面、纵切面等多切面观察，找到脐孔。仔细观察脐带入口与脐部膨出物的关系，脐动、静脉在包块中的走行途径及其在包块表面的附着位置以及有无其它部位畸形。

2结果

均为自然受孕，妊娠期间无用药不当史，无感染史，无接触放射线史。超声拟诊脐膨出20例，小型脐膨出3例，巨型脐膨出2例，2例伴有心脏畸形，3例伴有四肢姿势异常，3例伴有单脐动脉，1例伴有脊髓脊膜膨出，1例伴有唇腭裂，1例伴有颈部淋巴水囊瘤，1例诊断脐膨出时为死胎。包块大小为7mmx6mm-75mmx67mm,引产后全部证实，准确率为100%。

3讨论

3.1腹壁缺损是我国出生缺陷监测畸形之一。1996-2000年中国胎儿脐膨出流行病学调查表明[3],45-56%的脐膨出发生在28-37周，32-54%发生在38-40周，21-30%发生在40周以后，因此，脐膨出属于迟发性胎儿畸形，大多数在晚孕时才会表现出来，在中孕期超声检查时必须按筛查规范化的要求保留标准脐孔切面图，才能有证据说明在超声检查时并未发生胎儿脐膨出[2]。规范性B超筛查是先天腹壁缺损的主要诊断方法，大部分可在妊娠12周后中晚孕期经B超诊断，在我院产检的20例孕妇均在孕期经B超诊断，最早发现为孕周12周2天。

3.2脐膨出为腹壁中线（包括肌肉、筋膜皮肤）缺损，腹腔内容物包裹在胎膜中突入脐带内，表面覆盖以腹膜和羊膜，两层之间为透明的华氏胶。脐带连接在囊膜顶部或稍下方，囊内容物为小肠或肝脏[3]。有学者[4]认为中小型脐膨出是因形成腹壁褶的体层于胚胎10周后发育停顿，初始体蒂持续存在，中肠疝回纳腹腔失败，发育成腹前壁的4个褶在脐部未融合，内脏未纳入腹腔，多为含肠管的脐膨出腹壁缺损直径小于5cm，脐带残株在囊膜的中央。巨型脐膨出是在胚胎10周前腹壁发育停顿所致，腹壁缺损直径大于5cm，除中肠外尚有肝脾胰等突出腹腔外，脐带残株在囊膜的下半部。

3.3脐膨出的超声表现特征[5]主要表现为腹前正中包块，含肠管或肝脏或二者均有，并有完整包膜覆盖，内见无回声区包绕，含肠管者肠腔萎缩，呈回声不均、强弱不等的团块，随着胎儿发育，包块范围可增大。

脐带入口在包块的表面，当包块较大时脐带走形较难显示。脐膨出常伴随其他先天畸形，如先心病、唇腭裂、马蹄内翻足、胎儿生长受限、羊水过多、染色体异常等。目前大多数学者认为脐膨出与遗传因素有关，且家庭再发现危险性较高。临床依据缺损大小分为：巨型脐膨出，小型脐膨出[6]。单纯脐膨出中小型预后好，若巨大的或合并以上所列畸形则预后差，所以超声检查发现胎儿脐膨出不是最终目的，还应仔细观察是否合并其它畸形，估测预后，减少出生缺陷。

3.4脐膨出主要与腹裂相鉴别，脐膨出为腹壁中线的缺损，脐带附着在膨出物之上且脐根部有异常声像图表现，缺损的范围相对较大，突出物常见是肠管、肝脏、胃泡，突出物表面有完整包膜覆盖。腹裂属于非中线的缺损，多数偏右侧，突出物表面无完整包膜覆盖，脐根部正常，缺损的范围相对较小，突出物多为肠管，少有肝脏，较易发生肠梗阻和肠管扩张，孕妇甲胎蛋白值明显升高。通过超声检查，可根据前腹壁缺陷的位置、大小、突出物与脐孔的关系及其声像图的不同特征来确定前腹壁缺陷的类型[7]。

4结论

胎儿脐膨出作为较少见的先天畸形，产前及时诊断并处理具有非常重要的意义，可提高优生率，减少新生儿出生缺陷，产前超声检查可以根据其典型的超声图像特征对其确诊，并能与其它近似畸形鉴别，具有重要临床价值。

参考文献

[1]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2004:38123386.

[2]熊奕，王慧芳，林琪，等.规范化超声筛查胎儿脐膨出的价值[J].中华预防医学杂志，2006,22（3）：224-225.

[3]周光萱，梁娟，朱军，等.1996-2000年中国胎儿脐膨出的流行病学调查[J].中华预防医学杂志，2004,38（1）：3282330.

[4]詹林，林毅，高嵩，等.12例胎儿脐膨出产前超声诊断分析[J].广西医学，2006,8（11）：100821009.

[5]赵雅萍，许崇水，黄福光，等.胎儿脐膨出的超声诊断价值[J].医学影像学杂志，2007,17（7）：7602761.

[6]徐佩莲.胎儿畸形产前超声诊断.北京：人民军医出版社，2008.233-2371.

[7]吴云.超声对胎儿腹壁异常的诊断及分析[J].齐齐哈尔滨医学院学报，2007,28（4）:420-421.