CO2激光联合中药外洗治疗尖锐湿疣335例临床体会

CO2激光联合中药外洗治疗尖锐湿疣335例临床体会

舒大兵

湖北省应城市蒲阳医院432400

摘要：目的：观察CO2激光联合中药浸泡治疗尖锐湿疣的疗效。方法：局麻下CO2激光治疗尖锐湿疣，中药浸泡。结果：335例尖锐湿疣均无粘连等术后并发症。结论：CO2激光联合中药浸泡治疗尖锐湿疣的疗效确切。

关键词：局麻；CO2激光；中药浸泡；尖锐湿疣

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的以肛门生殖器部位增生性损害为主要表现的性传播疾病。大多发生于18～50岁的中青年人。大约经过半个月至8个月，平均为3个月的潜伏期后发病。此病较为常见，主要通过性接触传播。直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血、里急后重感。主要发生在性活跃的人群。尖锐湿疣给患者和社会带来沉重的经济负担，同时严重影响患者的生活质量[1]。以往采用激光、冷冻、电灼治疗、手术治疗等疗效不佳，容易复发。自2010年12月~2015年2月，我科采用CO2激光联合中药浸泡治疗尖锐湿疣疗效显著。现报告如下：

1.临床资料与方法

1.1335例患者中，男192例，女143例。年龄16~68岁，平均年龄34岁。病程2周~4年。

1.2335例患者均在局麻进行手术。患者仰卧位。术中依据患者尖锐湿疣的病情，进行CO2激光治疗术，较大病损可以血管钳钳夹后切割，基底部烧灼，深约1-3mm不等。7-10天复查，对新出现的病灶再次汽化。手术结束时，采用中药浸泡治疗激光区。治疗宜清利湿热，解毒消疣，方药如下：苍术10g黄柏10g生苡仁30g土茯苓30g丹皮10g通草10g泽泻10g马齿苋30g。方中苍术、黄柏清下焦湿热；生苡仁健脾除湿，具有抗病毒的功能；配土茯苓、丹皮、通草、泽泻、马齿苋解毒除湿，活血化瘀。如湿热重者，可加入龙胆草10g；大便不通者，可加入芦荟10g。

2.结果

335例患者中，术后1周内生殖器和肛周等好发部位黏膜表面形成白色假膜状或黏液样分泌物。所有患者均未出现粘连等术后并发症。

2.1疗效评定标准

治愈：疣体消失，黏膜色泽正常。好转：疣体部分消失，黏膜红色或污灰色。无效：疣体渗液，触之易出血。

2.2治愈240例，好转85例，无效10例。总有效率96.8%。

3.讨论

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的以肛门生殖器部位增生性损害为主要表现的性传播疾病。大多发生于18～50岁的中青年人。HPV有不同的亚型。最常引起尖锐湿疣的HPV有6、11等。HPV在人体温暖潮湿的条件下易生存繁殖，故外生殖器和肛周是最容易发生感染的部位。传播方式有以下3种：a.性接触传染为最主要的传播途径。故本病在性关系紊乱的人群中易发生【2】。b.间接接触传染，少部分患者可因接触病人使用过的物品传播而发病，如内衣、内裤、浴巾、澡盆、马桶圈等。c.母婴传播，分娩过程中通过产道传播而发生婴儿的喉乳头瘤病等【3】。潜伏期为1～8个月，平均3个月，生殖器和肛周为好发部位，男性多见于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周、直肠内和阴囊，女性多见于大小阴唇、后联合、前庭、阴蒂、宫颈和肛周。偶可见于阴部及肛周以外的部位，如腋窝、脐窝、口腔、乳房和趾间等。女性阴道炎和男性包皮过长是尖锐湿疣发生的促进因素。损害初起为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，触之易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积，致有恶臭，且可因搔抓而引起继发感染。本病常无自觉症状，部分病人可出现异物感、痛、痒感或性交痛【4】。聚合酶链反应（PCR）是目前检出HPV感染的最敏感的方法，又可做型特异度分析，具有敏感度高、方法简便迅速的特点。已在临床上广泛使用。二氧化碳激光是一种气体激光，波长为10640nm，结构简单，稳定可靠，转换效率高，可输出连续波激光【5】。利用触头与组织之间极小空隙形成极高的电场强度，使气体分子电离产生等离合火焰高温，使病变组织气化而消失，由于汽化下面有薄薄的凝固层，可阻止出血，对周围组织无明显损伤【6】。疗效确切，术后并发症少等优点，值得推广。

参考文献：

[1]MULLOLJ，VALEROA，ALOBIDI，et.al.AllergicRhinitisanditsImpactonAsthmaupdate（ARIA2008）.TheperspectivefromSpain[J].JInvestigAllergolClinImmunol，2008，18：327-334.

[2]龚向东，叶顺章，等1991～2001年我国性病流行病学分析[J].《中华皮肤科杂志》，2002，35（3）：178-182

[3]钱德英，岑坚敏，王丁，...-《中华妇产科杂志》，《中华妇产科杂志》，1995（10）：608-610

[4]车雅敏，王家璧，刘跃华，...-《临床皮肤科杂志》，2005，34（1）：23-25

[5]林棋榕，黄俊民-《中国激光医学杂志》，1995（3）：175-178

[6]许松林，等。激光技术与医学应用，第1版北京：人民卫生出版社，1989.290