甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿临床疗效观察

甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿临床疗效观察

阎磊

阎磊

（黑龙江省第二医院黑龙江哈尔滨150000）

【摘要】目的：综合评价次全切除术治疗结节性甲状腺肿中超声刀与电刀治疗效果的差异。方法：回顾性分析40例结节性甲状腺肿患者的临床资料，其中20例作为治疗组采用超声刀治疗，20例作为对照组采用电刀治疗，比较二者患者治疗效果及术后并发症。结果：两组患者切口长度、术中出血量、术后引流量、手术时间比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者并发症少于对照组。结论：结节性甲状腺肿患者采用超声刀治疗，手术时间短，出血量少，安全可靠。

【关键词】结节性甲状腺肿；甲状腺次全切除术；治疗

【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）23-0076-02

甲状腺次全切除术是治疗结节性甲状腺肿的手术方式之一，在以往次全切除术通常选择电刀作为手术器械，丝线结扎血管，但是这种方式在手术过程中有烟雾产生，另外还会造成术中出血和刺激神经肌肉收缩。针对这些问题，近年来超声刀这一工具开始不断应用于甲状腺次全切除术，术中切除时产生烟雾少，而且切割与止血可以同时进行，对肌肉神经刺激较小。本组选取40例结节性甲状腺肿患者的临床诊治资料进行对比，现将结果报告如下：

1.资料与方法

1.1研究对象

入选患者为2008年5月～2015年12月于我院确诊并接受治疗的结节性甲状腺肿患者共40例，其中男16例，女24例，年龄35～68岁，病程最短者3个月，最长者7年，术后病理检查发现结节直径范围为0.5～6.9cm，单侧结节23例，双侧结节17例，其中5例患者伴咽喉不适。所有患者按照入院时间先后分为治疗组和对照组各20例，二组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

治疗组患者采用超声刀治疗，美国强生公司生产，规格型号GENERATOR300，工作频率55.5Hz，刀头型号Focus。两组患者均应用气管插管全身麻醉，采用甲状腺次全切除术，于胸骨柄上缘两横指处作颈部横行弧形切口，即Kocher切口，在颈阔肌深面与颈浅筋膜之间用电刀游离皮瓣，上至甲状软骨下缘，下至胸骨柄切迹，切开颈白线，不切断颈前肌群，向外侧牵拉显露甲状腺，治疗组用超声刀切割血管及甲状腺，残留甲状腺组织约10%～20%，对照组则需结扎各主要血管，切断腺体后缝合创面，残留甲状腺组织约10%～20%，操作甲状腺背面时解剖喉返神经并加以保护，注意预防对神经及甲状旁腺的热损伤。观察并记录两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症。

1.3统计学分析

本研究所得数据均通过SPSS18.0软件进行分析，计量资料用(x-±s)表示，组间比较采用χ2检验，结果以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

治疗组与对照组切口长度（cm）比较，差异有统计学意义（4.3±0.5VS.6.4±0.9，P＜0.05）；术中出血量（mL）比较，差异有统计学意义（26.8±8.3VS.48.1±5.9，P＜0.05）；术后引流量（mL）比较，差异有统计学意义（21.1±7.2VS.56.2±10.9，P＜0.05）；手术时间（min）比较，差异有统计学意义（63.34±8.5VS.95.2±11.2，P＜0.05）。治疗组与对照组患者均未出现喉返神经、喉上神经损伤，无术后出血；对照组患者出现一过性低钙血症1例。

3.讨论

当甲状腺肿病情发展到后期时，多数患者会出现结节性甲状腺肿，而且这种转变是很难逆转的。研究发现罹患该病的患者多为女性，且多在30岁之后发病，呈地区性或家族性发病[1]。结节性甲状腺肿的发病机制相对复杂，常常是在基因、免疫及地方性缺碘等多种因素的作用下发生的。该病的病理改变主要包括：由于机体内甲状腺激素相对不足，致使垂体TSH分泌增多，在这种增多的TSH长期的刺激下，甲状腺弥漫性滤泡上皮增生，形成扩张的滤泡，部分由纤维组织包绕，呈结节样。纤维组织分隔使甲状腺组织形成多发结节。弥漫性甲状腺肿会随病情进展而最终转变为结节性甲状腺肿。本病结合病史，通过体格检查、颈部彩超、实验室检查常可确诊，有时需与甲状腺癌等进行鉴别诊断。手术指征包括结节性甲状腺肿伴有压迫、胸骨后甲状腺肿伴有压迫、继发甲状腺功能亢进、结节性甲状腺肿怀疑有恶变、结节性甲状腺肿影响外观等。甲状腺次全切除术的特点是切除病灶更具有针对性，且对甲状腺及颈部其他组织的损失相对较小，术后没有严重的并发症出现[2]。以往的甲状腺次全切除术中通常采用缝扎腺体和结扎血管的方式来减少术中出血量，但是这种操作会损伤甲状腺周围组织，且手术遗留物还会造成炎症反应，或者组织黏连，电刀止血时，其工作温度可达150℃～400℃，热效应可达2.5～4mm，由于电流通过人体，组织焦痂多，通常有较为严重的热损伤。超声刀的出现极大的解决了这些问题，金属刀头在超声波的作用下高速震动，与机体组织接触时，机体细胞内的水分在金属刀头的高速震动下汽化，胶原蛋白结构被破坏后凝固，在封闭血管的同时完成止血。在切割腺体的同时直接完成血管凝闭，使术野清晰，能够成功的在狭小的空间进行操作，非常适合小空间的甲状腺手术，同时达到微创效果，超声刀的血管凝闭功能止血确切，省去了结扎血管的操作，结扎线结显著减少，减少了异物反应，组织反应小。本研究入选病例中，治疗组20例采用超声刀治疗，对照组20例患者采用电刀治疗，治疗组在切口长度、术中出血量、术后引流量、手术时间比较上均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，结节性甲状腺肿患者采用超声刀进行手术治疗，安全性好，并发症少，建议临床推广。

【参考文献】

[1]王赢凯.甲状腺开放性手术中超声刀的应用价值及技巧[D].山西医科大学.2012.

[2]张静宜,张品.超声刀在开放式甲状腺手术中的应用研究[J].中国医药指南.2010(26).