液基薄层细胞制片技术与宫颈细胞学诊断

液基薄层细胞制片技术与宫颈细胞学诊断

陈立男

桓台县人民医院病理科山东桓台县256400

【摘要】本文目的是为了研究液基薄层细胞制片技术在宫颈细胞学诊断中的作用。方法是对899例宫颈病变患者的宫颈细胞进行液基薄层细胞制片技术检查，并对检查结果进行分析，使用描述性得诊断系统对病变的宫颈细胞进行检查，并在阴道镜下取出组织进行活检。结果是899例液基细胞的涂片显示的是正常的以及出现炎性反应的有746例，大约是总数的82.98%，非典型细胞132例，占总数的14.78%，其中有的不明确的非典型鳞状上皮细胞大约占到13.45%，低分化鳞状上皮内病变LSIL有18例大约占到2.00%，高分化鳞状上皮内病变HSIL有2例大约占到0.22%，鳞状上皮细胞癌SCC有1例大约占到0.11%；对其中的25例ASC-H患者在阴道镜下进行组织活检，经过检验发现炎性反应有3例大约占到12.00%，宫颈上皮瘤有21例大约占到84.00%，SCC有1例大约占到4.00%，ASC-H、LSIL、HSIL、SCC细胞学与宫颈细胞学诊断的符合率分别为75.00%、88.89%、100%。结论是液基薄层细胞制片技术与宫颈细胞学诊断有较高的符合率，是检查宫颈癌前病变和宫颈癌比较好的方法，为以后的研究可以提供一定的理论依据。

【关键词】液基薄层细胞制片技术；宫颈细胞学；诊断

1前言

目前最普遍的妇科恶性肿瘤可以说就是宫颈癌了，越早的诊断出来就可以尽可能的提高患者的生存几率。而液基薄层细胞制片技术是目前临床上经常使用的一种检查方法，之前使用的传统巴氏五级分类方法有一定的局限性，不能够满足现代社会的临床需求。液基薄层细胞制片技术的引进和使用，使宫颈细胞学的诊断更加准确，而且也更加科学了，它是和组织病理学的诊断很相近的，所需要的联合阴道镜检查和镜下组织活检，能够极大地提升宫颈细胞学的诊断效率。

2资料与方法

2.1一般资料

针对某医院的妇科门诊和体检科，以及病房送检的899例宫颈液基薄层细胞制片技术标本，所研究的患者年龄大约在17到86岁，平均年龄为35.2岁。对其中的25例确诊为非典型鳞状上皮细胞的患者进行阴道镜下多点组织活检。

2.2标本采集

由医院的医生依据常规要求进行采集标本送检。

2.3制片方法

使用制片机进行制片，并进行巴氏染色。

2.4宫颈细胞学诊断

宫颈细胞学使用的是TBS诊断报告方式，检查人员进行阅片检查的都是经过经过TBS严格的培训以及有丰富的宫颈细胞学诊断经验的。

2.5诊断标准

研究以组织病理学结果作为诊断的标准，可以分为炎性、宫颈上皮内瘤变即CIN1、CIN2、CIN3以及SCC等，分级准确性的原则是依照细胞学诊断与组织学诊断差一级的标准进行评判。

3结果

3.1液基薄层细胞学制片技术检查结果，如表一所示。

表一液基薄层细胞制片技术检查结果

4讨论

近年来由于性生活年龄提前，性生活混乱，宫颈癌发病率有年轻化趋势。全世界每年有很多的新发病例，以往的宫颈细胞学筛查仅将10%到20%细胞转移到制片上，而且是自然风干固定，这项技术不稳定而且不能重复制片。细胞分布不均匀，且容易受到血液、宫颈粘液及炎性物质遮盖且相互重叠，镜下观察费时费力，很容易导致漏诊。液基薄层细胞制片技术克服了传统涂片的种种弊端，将标本完全保存在保存液中，仪器自动制片，技术稳定可以重复制片，而且细胞分布均匀，不重叠，去除了血液、宫颈粘液和炎性物质的遮盖，使阅片一目了然，省时省力，不易漏诊。

4.1液基薄层细胞制片技术是目前替代传统宫颈涂片检查最好的办法。传统的宫颈涂片质量不好，有很多的黏液、血液以及炎性细胞，上皮细胞过厚，重叠比较严重，造成一些异常细胞被掩盖，可能会出现15%到50%的错误率，造成这项技术的应用受到了很多的限制，取而代之的是液基薄层细胞制片技术和TBS分类系统。液基薄层细胞制片技术特殊的制片方法保存了所有采集到的标本，而且避免了细胞失水而引起的干燥，制成的薄片很是均匀，而且细胞结构也很清晰，这就非常有利于准确诊断，使得宫颈细胞学的诊断符合率大大提高。此次研究ASC-H、LSIL、HSIL、SCC细胞学与病理学的诊断符合率分别为75.00%、88.89%和100%，这就说明病变程度越高，宫颈细胞病理学与组织病理学的诊断越具有较好的一致性，液基薄层细胞制片技术的敏感性也越高，与国内的一些文献报道是符合的，具有一定的临床意义。

4.2液基薄层细胞制片技术的检查结果符合宫颈癌的基本情况，是最常见的女性恶性肿瘤，病因尚未十分明确，但其病死率较高。相关研究显示，宫颈癌的癌前病变阶段进行防癌筛查有助于及早治疗宫颈病变，预防病情恶化。目前，临床上常用液基薄层细胞制片技术检测等方法进行宫颈癌及癌前病变的筛查。然而，据统计液基薄层细胞制片技术仅可检测出约51%的宫颈癌及癌前病变，与病理活检结果的诊断符合率在70%～80%，本研究结果在此范围内。亦有相关研究表明，液基薄层细胞制片技术检测可敏感筛查宫颈癌前病变，但由于其特异性较低，本研究中患者的特异度仅为68.98%，尚不能应用于初筛工作。本研究结果显示：液基薄层细胞制片技术与病理活检结果的一致性较好，宫颈病变程度越大，HPV－DNA阳性率明显越高，差异具有统计学意义。对于诊断宫颈病变，仅进行液基薄层细胞制片技术检测时，可能对于部分患者存在过度诊断的问题；而若仅进行HPV－DNA检测时，可能漏诊部分低度病变。

4.3液基薄层细胞制片技术病理活检诊断患者组织病理情况，定位于宫颈细胞内。相关研究显示：在多种肿瘤中发现基因缺失，突变。国外相关研究表明，宫颈病变程度越重，宫颈细胞的阳性率及表达强度均升高，即进行液基薄层细胞制片技术检测可筛查出宫颈癌前病变及宫颈癌。本研究结果显示：液基薄层细胞制片技术及病理活检结果诊断级别越高，宫颈病变程度越大。

4.4液基薄层细胞制片技术检测诊断宫颈病变的效能以病理活检结果作为标准，比较诊断方法对于患者的诊断效能。发现液基薄层细胞制片技术联合检测的灵敏度较高。结果提示液基薄层细胞制片技术检测可提高诊断宫颈病变的灵敏度，提高检出率，降低漏诊率，但诊断宫颈病变的特异度相对较低，从而可能引起过度诊断与治疗。

5结束语

宫颈癌仍然是妇科第一位的恶性肿瘤，而且呈现出年轻化的趋势，病例逐年增加。早期检查对宫颈癌及癌前病变的确诊有特殊意义，现如今宫颈脱落细胞学检查是应用最早、最广泛的筛查技术。早期发现、早期诊断、早期治疗对宫颈脱落细胞学异常进行及时监测与干预是防止宫颈癌发生的重要环节。近年来，逐渐成熟的宫颈TCT在临床上的应用，使宫颈细胞学异常可以早期发现。宫颈液基细胞学仍不失为一种简便、高效的宫颈癌筛查方法。临床取材、制片技术以及阅片医生诊断水平和阅片强度等诸多环节均可能对细胞学结果造成影响，加强取材规范性和临床病理联系以及采用多种筛查方式联合可有效提高宫颈癌筛查效率。

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