小儿急性阑尾炎行手术切除的临床治疗体会

小儿急性阑尾炎行手术切除的临床治疗体会

程岩

程岩伊春市友好林业局职工医院黑龙江伊春153031

【摘要】目的：探讨手术治疗小儿急性阑尾炎行的临床疗效。方法：以金山屯区社区卫生服务中心2014年5月～2014年12月间行手术切除治疗的急性阑尾炎患儿20例为研究对象，对其资料进行回顾性分析，观察并记录患儿不同手术方式术后并发症发生情况。结果20例患儿分阑尾切除和阑尾切除加腹腔引流两种手术方式，其中阑尾切除占60％（12／20），并发症发生率10％（2／20），阑尾切除加腹腔引流占10％（2／20），并发症发生率20％（4／20）；两种手术方式并发症发生率无显著差异。所有患儿均康复出院。结论：小儿急性阑尾炎的临床表现种类多，应该仔细检查以及询问病史，进行必要的辅助检查，确诊后应及时行手术治疗，为减少术后并发症可行阑尾切除。

【关键词】小儿急性阑尾炎；手术治疗；临床体会【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-041-01

急性阑尾炎是小儿临床常见急腹症之一，疾病多发于6～12岁儿童，病势往往比成人严重，疾病在短时间内即可发生穿孔，坏死、弥漫性腹膜炎，若治疗不及时则可引发严重的并发症，甚至导致患儿死亡。小儿急性阑尾炎一旦确诊均应及时行手术治疗。为了进一步了解小儿急性阑尾炎行手术切除的方法和疗效，本研究选取2014年5月～2014年12月金山屯区社区卫生服务中心小儿急性阑尾炎患者20例作为研究对象，对其资料进行回顾性分析，现报道如下。

一、资料与方法1、一般资料本组20例患儿均为金山屯区社区卫生服务中心2014年5月～2014年12月间收治的住院患者，其中男患儿有12例，女患儿有8例，年龄范围在1～12岁，平均年龄为（6.34-2.4）岁。1～4岁有3例，5～9岁有7例，9～12岁有10例，发病到住院时间为5～72h，平均时间为（34.5±6.9）h；20例急性阑尾炎患儿中临床表现为：（1）12例患儿有右下腹疼痛，其中有明显的转移性右下腹疼痛有34例；（2）伴随有发热症状的有14例，患儿体温在38~C以上有10例，有腹泻以及腹胀的有10例；（3）临床表现为右下腹固定压痛或者是伴肌紧张的有5例，下腹疼痛的有10例，全腹肌紧张的有12例。术前经血常规检查、B超检查，结合患儿临床表现，所有患儿均确诊为急性阑尾炎，其中有5例单纯性阑尾炎，6例急性化脓性阑尾炎，5例穿孔性阑尾炎，4例阑尾周围脓肿。

2、治疗方法：20例急性阑尾炎患儿均进行开放手术，切除阑尾。

手术前治疗主要包括纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱以及术前静滴抗生素等，在患儿生命处于平稳状态下进行手术。采用麦氏切口，自右下腹探查切口，顺结肠带寻找到阑尾，行手术切除，常规消毒阑尾残端后以丝线缝合创口。对于穿孔性以及化脓性患者应该先吸尽腹腔内的脓液以及渗出液，然后采用甲硝唑冲洗右下腹以及盆腔；对于渗透液较少的患儿不宜进行腹腔冲洗，仅仅采用纱布擦拭即可。依据患儿盆腔脓液的多少情况来决定是否进行引流，盆腔脓液较多时需要进行引流的患儿，应该在切口旁另开口进行腹腔置管引流，在手术后的3d左右引流管无明显液体流出后将其拔掉。

3、观察指标：记录20例急性阑尾炎患儿采用的手术方式，观察并记录所有患儿术后并发症发生情况。

4、统计学方法：数据采用统计学软件SPSS17.．0处理，不同手术方式并发症发生情况以构成比表示，组间比较采用检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

二、结果20例患儿均行外科手术治疗，所有患儿均康复出院，无1例死亡。

其中单纯阑尾切除16例（80％），阑尾切除加腹腔引流4例（20％），两种手术方式并发症发生率比较，差异无统计学意义（见表1）。

三、讨论小儿急性阑尾炎的主要的特征为：（1）症状不典型。由于小儿的表达不够确切，常常以呕吐、恶心、腹胀以及腹泻为主要表现，同时伴随有发热，因此在给小儿进行诊断时，常常造成误诊，延迟诊治时间，带来严重后果。（2）穿孔率比较高。主要是因为小儿的阑尾壁比较薄，阑尾动脉比较小，一旦发生血运障碍，就会发生坏死的症状，同时大网膜发育不健全，就很容易出现穿孔。据有关报道，在1～3岁的小儿阑尾穿孔发生率达到39％。（3）由于小儿大多表达不清，加上心理恐惧，在进行检查上与医生不合作，特别是5岁以下的小儿，这样一来，就导致了医生不能够准确的采集诊断信息，影响对疴隋的判断就出现误诊现象。

小儿急性阑尾炎一旦得到确诊，均进行外科手术治疗，及早的手术并且注重围手术期的护理管理，能够降低近期或者远期并发症的发生概率。阑尾切除可减少阑尾穿孔带来的并发症，在手术过程中，应该依据不同的情况，采取不同的措施，单纯的阑尾炎应该采取一期的切除，手术中不冲洗腹腔、术后不做引流、采用甲硝唑冲洗切口，最后再将切口缝上。对于渗液以及脓液多的患儿，应该采用甲硝唑反复冲洗腹腔，如果有必要可行腹腔引流。以往的研究发现，在重型阑尾炎手术中，给予腹腔引流和不给予腹腔引流的患者并发症发生率无显著差异，也有研究发现，在急性坏疽性阑尾炎治疗中行腹腔引流可增加肠粘连的发生率，本次治疗中，行腹腔引流的患儿并发症发生率高于单一阑尾切除者，但差异不统计学意义，因此，临床须根据患儿实际情况选择是否给予腹腔引流。对于局限性的腹腔膜炎患儿，当渗液以及脓液较少时，无需进行腹腔冲洗，避免炎症扩散。

综上所述，小儿急性阑尾炎的临床表现种类多，在诊断时应结合临床表现仔细检查，进行必要的辅助检查，以减少误诊，确诊后应及时行手术治疗，可根据患儿实际情况选择阑尾切除以减少术后并发症的出现。

参考文献：[1]吕海文．小儿急性阑尾炎102例临床诊治分析【J]中国医药导报，2011，8（13）：145-146