骨质疏松脊柱骨折的临床特征和诊断

骨质疏松脊柱骨折的临床特征和诊断

梁怀龙

岑巩中意医院贵州岑巩557801

【摘要】目的分析研究骨质疏松脊柱骨折的临床特征和诊断，为骨质疏松脊柱骨折患者的诊断和治疗提供有效的依据。方法选取在2014年6月要2015年12月期间该院收治的100例腰背疼痛的老年病人和骨折老年病人。所有患者都进行X线检查，对患者的脊椎正片和侧片进行检查，排除其他骨科疾病，同时判断患者是否有骨质疏松性脊柱骨折，并对诊断的结果进行分析。结果100例患者都进行X线检查，对患者的脊椎正片和侧片进行检查，排除了其他骨科疾病。所有患者中有57例（57.0%）有一个或者多个椎体骨折，有14例（24.6%）出现了两个椎体骨折，另外还有5名患者（8.8%）的椎体骨折超过两个。在确诊的57例骨质疏松性脊柱骨折患者中有4例（7.0%）患者没有就诊过，另外53例（93.0%）患者的就诊次数在1--10次，其中就诊过的患者中有27例（47.4%）被误诊和漏诊。被误诊的27例患者都被诊断为其他病症，例如骨质增生症尧腰肌劳损以及腰间盘突出等。结论根据该次研究发现骨质疏松性脊柱骨折容易被漏诊或误诊，需要引起重视。同时，很多患者对自身的症状过于忽视，没有及时就医，要加强该疾病的宣传遥

【关键词】骨质疏松；脊柱骨折；临床诊断

【abstract】：objectiveanalysistostudytheclinicalfeaturesanddiagnosisofspinalfracture，osteoporosisforthediagnosisandtreatmentofosteoporosispatientswithspinalfracturesprovideeffectivebasis.MethodselectioninJune2014toDecember2015，thehospitaltreated100casesoflumbarbackpainduringtheperiodofgeriatricsandfracturesinelderlypatients.X-rayinspectionsonallpatients，forpatientswithspinalpositiveandsideforinspection，excludeotherbonediseases，andjudgewhetherpatientswithosteoporoticspinalfractures，andthediagnosisresultsareanalyzed.Results100patientsonX-ray，inspectiononpatientswithspinalpositiveandsidepiece，excludeotherorthopedicdiseases.57cases（57.0%）ofallpatientshaveoneormorevertebralfracture，thereare14cases（24.6%）appearedtwovertebralfractures，and5patients（8.8%）ofvertebralfracturesinmorethantwo.Diagnosisof57casesofpatientswithosteoporoticspinalfractures，4cases（7.0%）patientsdidnothaeanother53cases（93.0%）patientsinTheTimesof1--10times，ofwhichhae27cases（47.4%），misdiagnosisandmisseddiagnosis.Misdiagnosisof27patientswerediagnosedasotherdiseases，suchasbonehyperplasiayaostrainoflumbarmuscles，andbetweenthewaistdishoutstanding，etc.Conclusionaccordingtothestudyfoundthatosteoporoticspinefractureeasilymisseddiagnosisormisdiagnosis，needattention.Atthesametime，manypatientsabouttheirsymptomstoo，didnottimelymedicaltreatment，muststrengthenthepropagandaofthedisease

【keywords】：osteoporosis；Spinalfractures；Clinicaldiagnosis

骨质疏松为进化性疾病，而骨质疏松性骨折具有四高一低的特点，即发病率、致残率、死亡率、费用高，严重影响患者生活质量[1-3]。据统计，全球约有2亿多人患有骨质疏松症，在美国，约2400万人患有骨质疏松，并且每年有1000万骨质疏松症患者和150万骨质疏松性骨折（osteoporoticfrac-tures，OPF）患者，其直接医疗费用约为140亿美元，且这个数字还在继续增长［4-5］。该次研究选取2014年6月要2015年12月间该院收治的100例腰脊痛的老年病人和骨折老年病人为研究对象，主要是通过患者的临床特征和检查结果进行骨质疏松性脊柱骨折的诊断，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取在2014年6月要2015年12月期间该院收治的100例腰背疼痛的老年病人和骨折老年病人。100例患者中有78例为女性患者，22例男性患者。其中做过手术的患者有36例，包括28例女性患者和8例男性患者。所有患者的年龄均在45--85岁之间，平均年龄为（67.9±2.3）岁，患者的病史在2--20年之间，平均病史为（8.1±1.1）年。在做过手术的患者中有髋部骨折的18例，脊柱骨折的有10例，前臂骨折的患者有8例。

1.2研究方法

所有患者都进行X线检查，对脊柱的正片和侧片进行检查，排除因暴力原因引起的脊柱骨折尧腰间盘突出尧腰肌劳损以及脊柱炎尧椎体肿瘤破坏等骨科疾病遥

1.3诊断标准

诊断标准以世界卫生组织在1993年提出的骨质疏松症为主，只要符合以下四个条件的患者就可以诊断为骨质疏松症。第一，正常情况下，BMD或者BMC不低于正常成年人的平均值1SD曰第二，骨量减少的情况下，BMD或者BMC比正常成年人的平均值1SD要低，但不能够超出2.5SD曰第三，骨质疏松症，BMD或者BMC低下，超出了正常成年人平均值2.5SD曰第四，严重的骨质疏松症，BMD或者BMC低下，超出了正常成年人平均值2.5SD，并且患者出现一处或者一处以上的骨折[6]。

根据Genant的半定量法对患者的骨折程度进行评断，T4-L4椎体的形态和大小显示正常，则表示为0级，也就是正常曰当椎体的高度下降20%~25%，且椎体的投影面积下降10%到20%，表示为1级，也就是轻度骨折或者玉度骨折曰当椎体的高度下降26%~40%时，且椎体的投影面积缩减21%~40%时，表示为2级，也就是中度骨折或者域骨折曰当体的高度下降程度超过40%，且椎体的投影面积缩减超过40%时，表示为3级，也就是严重骨折或者芋度骨折[7]。140例患者都根据椎体高度的下降或者压缩15%以上作为标准，对椎体高度定义脊柱折测量椎体前缘高度（AH）尧中间高度（MH）以及后缘高度（PH）进行测量，如果测量结果显示为AH/PH尧MH/PH都比正常低，且低于正常值的3个标准差，就能够诊断为骨质疏松性脊柱骨折[8]。

2结果

2.1患者诊断

100例患者都进行X线检查，对患者的脊椎正片和侧片进行检查，排除了其他骨科疾病。所有患者中有57例（57.0%）有一个或者多个椎体骨折，有14例（24.6%）出现了两个椎体骨折，另外还有5名患者（8.8%）的椎体骨折超过两个。见表1。

3讨论

平常生活中一些活动即可诱发脊柱压缩骨折，因此部分患者可无明确外伤史，症状出现前可有过搬重物、乘车颠簸、急起急坐、甚至剧烈咳嗽等，其临床主要表现为：①疼痛：骨质疏松引起椎体压缩性骨折，往往首先出现急性或慢性腰背酸痛或周身痛，负荷增加时出现腰部疼痛加重，甚则翻身起卧及行走活动明显受限；②脊柱变形：是骨质疏松性脊柱骨折最典型的临床症状，主要表现为脊柱生理曲度发生异常改变，如后凸、侧弯畸形，身高缩短和驼背，胸廓畸形等，如有脊髓压迫可出现截瘫，腹部受压，影响心肺功能等严重并发症；③骨坏死畸形：骨质疏松性脊柱骨折后骨坏死临床较少见，早期易被忽视导致晚期椎体塌陷、后凸畸形；椎体骨折后骨坏死的具体发病原因尚不明确，国外研究发现椎体骨折后骨坏死可发生于创伤后的椎体迟发型塌陷骨折，即Kummell病，认为椎体在外伤作用下发生骨小梁的微骨折，血供系统受损，引起骨缺血坏死［9］；也有人认为骨质疏松患者成骨能力低下，骨折难以愈合，故发生骨坏死［10］。此外，骨质疏松性脊柱骨折多见于胸腰段椎体，此处应力较其他集中，活动度大，在原发疾病的基础上可诱发椎体骨折后的骨坏死［11］。

及时的诊断骨质疏松性脊柱骨折对治疗和预防再次复发有着重要的作用，在减轻患者疼痛的基础上还能够降低家庭和社会的经济负担。因此，要对病人以及医护人员进行宣传，当老年人出现腰背疼痛时，要加以重视，及时就诊。医护人员遇到老年人因腰背疼痛就诊时，要格外重视，利用X线片等方法进行诊断，从而给予及时尧科学的治疗，提高患者的治疗效果，预防患者再次骨折。

参考文献：

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