手术中压疮的危险因素分析及护理对策的研究进展

手术中压疮的危险因素分析及护理对策的研究进展

蔺婧

蔺婧

（包头医学院第一附属医院麻醉手术科014010）

【摘要】整理手术中发生压疮的护理方法，压疮发生的原因、预防压疮的产生以及采取的防护方法是主要探讨的方面。自身原因、术中因素等是手术产生压疮的直接原因，能显著降低手术压疮发生机率的方法是采取相应的预防及护理。结论：探讨手术患者发生压疮的主要原因，能够降低手术中发生压疮的同时使护理安全性提高的方法是采取防护。查阅大量资料发现，采取积极的护理方法和措施对预防和压疮产生后的治疗有重要意义。

【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0347-02

1压疮的概念

压疮的新定义的制定是在2007年2月美国国家压疮咨询委员会在会议上[1]，压疮是指局部损伤皮肤的皮下/或皮下组织，好发部位在骨突隆，主要损伤是压力造成，是压力、剪切力与摩擦力共同作用的结果。

2产生压疮的原因分析

2.1自身因素：压力、摩擦力、剪切力及局部潮湿是压疮产生的四种主要外界的因素。压力是引起压疮的主要力量，持续的时间长短是这种压力产生的主要原因。在临床护理中，不管患者采用的体位和姿势如何都要及时为病人更换坐或躺的姿势，使患者机体对生理反射活动恢复正常的主要护理活动是进行及时的翻身。患者产生压疮的第二大因素是剪切伤，与垂直直接的压力相比，其危险性更高。当患者仰卧时更易发生压疮，因为半卧位或斜坐时加大了骶部所受剪切力[2]。作用于局部组织皮肤上的机械力即摩擦力，能使皮肤外层的保护层去除，导致皮肤性角化，从而增加皮肤对压疮的敏感性。使患者皮肤与床铺产生较大摩擦力的原因有患者床铺皱褶不平，有碎屑或搬动患者时方法不当如用力拖、扯、拽、拉。

2.2术中因素：

2.2.1麻醉：约55%患者在手术麻醉期间发生低氧血症，主要是麻醉药物的作用所致，同时由于阻滞作用，导致血管扩张，血流速度减慢，受压部位正常的血液循环丧失；患者麻醉后反应迟钝或意识暂时丧失，使患者的体位与身体部位的不符，导致皮肤组织缺氧加重，无氧代谢产生的废物不能及时排出体外，使压疮产生机率增加[3]。

2．2．2手术类型术中压疮发生的高危人群是进行心脏、血管、肝脏、脊柱、神经外科开颅以及耳鼻喉科头颈手术等手术的患者，手术体位及时间的关系是主要影响因素。

2.2.3手术体位不同的手术体位适用于不同的手术，手术患者的受压部位不同由体位决定。在统计学上虽然不同手术体位患者的出现压疮发的机率差异没有意义，也仍要警惕一些使局部组织剪切力增加的手术体位如坐位、截石位、俯卧位等对压疮产生的影响[4]。先前认为压疮的高危人群是采取同侧卧位、俯卧位的患者。

2.2.4手术特殊器具的使用手术中会使用压迫局部皮肤的各类固定器具[5]；骨科手术容易造成局部皮肤机械性损伤，主要是因为普遍直接长时间使用气压止血带作用于手术肢体[6]。患者的受压的部位由手术体位决定，骨突处的皮肤由于固定器使用而受压，与仰卧位患者相比，侧卧位、俯卧位者发生压疮机率更高。床垫过硬，垫物不适；术中变换体位或大幅度操作导致体位垫的保护作用不足；长时间约束烦躁患者，使患者承受过大的压力，导致局部皮肤缺氧，压疮发生率增高。

2.2.5当温度、湿度体温每升高1℃时，组织增加10％的代谢需要量。缺血、缺氧和营养物质供应不足主要是由于组织持续受压产生，合并体温升高导致代谢需求增加，使产生压疮的易感性增加。引起患者术中低体温的原因有很多，如术中患者身体暴露，输注低温液体、库存血或大量冲洗液冲洗体腔等，均可使手术压疮产生的危险性增加，病理生理过程是末梢循环功能减退，血流缓慢，受压局部血供不足，使局部组织缺血低氧[7]。大量产生氧自由基的主要机制是完成再灌注损伤的手术后，长时间受压的皮肤的缺血、缺氧转为短时间内快速的充血，使组织再灌注受到损伤[8]。

3护理对策

3.1术前评估：预防压疮的关键是评估压疮发生的危险因素，Norton5种参数评分法是现在通用的评估方法[9]。压疮的评分是护理人员对发生压疮危险进行评估的方法，采取积极的防护方法能够预防压疮。做好术前观察，重点评估的是手术时间过长、老年、体质差的患者，营养状况、心理因素以及手术部位、方式和术中体位等都是主要评估内容，并采取相应的防护方法。

3.2术中护理：

3.2.1心理护理：多数手术患者由于担心会产生紧张和焦虑的心理状态，从而导致僵持甚至震颤现象的产生，可使皮肤破损率加重，增加皮肤压疮的发生率。对患者进行针对性的心理支持，如安慰、抚摸以及鼓励，减轻患者紧张、恐惧的心情，以用最好的心情配合手术的治疗。

3.2.2体位的合理选择：骶尾部和足跟部承受的压力最大时是采取平卧位，压疮发生机率高，放置厚度适中的海绵垫或棉垫；在两膝之间放置棉垫是侧卧位，此外也要在脚踝处放置厚海绵垫；俯卧时，放置不当耳廓也会产生压疮。手术时科学、合理、有方法的摆放各种体位，满足术者的操作的同时也要室患者更加舒适和安全。此外体位摆放时，要注意方法，动作要轻，不能用力拉拽不然会导致患者肢体局部皮肤的破损，使压疮产生。

3.2.3加强术中观察与护理手术时要密切观察，长时间压迫骨隆突、皮肤温湿度、循环灌注不足、术中低体温、加温毯的使用等都是产生压疮的危险原因，要及时发现并采取方法处理[10]。以前的观点是，对受压部位进行按摩减压，前天条件是不影响手术。现在研究的观点是不对受压部位进行按摩，按摩对于压疮产生没有帮助，因为软组织受压后正常的保护性反应是变红，压力消失后皮肤恢复正常一般需30～40min，压疮不会形成，不用按摩。软组织损伤的表现是持续发红，所以按摩不会减轻损伤反而会加重损伤。合理调整室内温度，手术中温度应控制在22～25℃，湿度35％～60％，维持患者的体温的方法可以有使用棉被、毛毯或保温毯、暖风毯等遮盖物。手术中协同非手术部位的活动与保温要同时进行。注意提醒术者姿势的保持，防止外来压力导致患者局部组织的损伤。手术中输入患者体内的液体及血液要加温至37℃后才能输入。手术视野冲洗的冲洗液要选用与体温相近的，用无菌薄膜巾或袋在术前铺巾前保护好切口，防止冲洗术野时冲洗液外流，床单要保持干燥，使患者体温保持正常[11]。

3.2.4手术完成后重视术后观测与护理，病人受压部位的皮肤要仔细检查，当发生急性压疮时，患者压疮的出现部位、分期、面积要进行正确仔细的记录，交接班时要与病房护士进行嘱托，延续性进行护理工作，积极治疗和防护的同时将压疮申报单进行填写。压疮转归情况要由手术护士术后追踪观察，同时做好分析与整理[12]。

3.2.5改良护理材料，提高局部防压效果史秋莲等[13]用棉垫等对皮肤接触点进行充分保护，头面部与头托的对应关系的直接观察是用镜子的发射原理，同时进行准确整理。白雪玲[14]阳在患者的两侧颧骨及前额处贴上抗压水胶体敷料是在脊柱手术开始前的准备工作。谭东[15]预防术中压疮可将康惠尔泡沫敷料贴于受压部位。张杰等[16]预防术中压疮将医用透明薄膜与琼脂垫合用。王倩等[17]预防脊柱手术急性获得性压疮采用泡沫敷料联合压疮垫。

4小结

评价手术室护理质量的一项重要指标是术中压疮的发生率。现在各种体位的各个型号的适用软垫已经在我院进行应用，使患者更加舒适；手术中压疮的预防护理理念要深入每位医护人员心中，要预防确定进行手术的患者压疮发生危险因素，采取相应的防护和处理措施。以上护理措施的实施，使术中压疮的发生率大大降低，同时我院手术室整体护理安全性提高。

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