控制性减压手术治疗广泛性脑挫裂并急性硬膜下血肿

控制性减压手术治疗广泛性脑挫裂并急性硬膜下血肿

叶皓丁国林

曲靖市第一人民医院神经外科云南曲靖655000

【摘要】目的研究控制性减压手术治疗广泛性脑挫裂并急性硬膜下血肿的临床疗效。方法选取2014年2月至2016年3月间我院接收广泛性脑挫裂并急性硬膜下血肿患者82例，随机分为实验组和对照组，分别采用控制性减压手术和常规大骨瓣减压术，比较两组患者的临床疗效。结果实验组患者的各项并发症发生率低于对照组，术后恢复良好率高于对照组，且死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在采用控制性减压手术治疗广泛性脑挫裂并急性硬膜下血肿，能够减少各种并发症的发生，提高患者的预后情况，降低死亡率。

【关键词】控制性减压手术；广泛性脑挫裂；急性硬膜下血肿

广泛性脑挫裂是由于外界暴力造成的严重颅脑损伤，多数患者可能合并急性硬膜下血肿，部分患者短时间内发生脑疝，危及患者的生命，且预后较差。因此如何减少广泛性脑挫裂并急性硬膜下血肿患者的致残率和致死率已成为多数神经外科医生关注的问题。现笔者就控制性减压手术与常规大骨瓣减压术治疗广泛性脑挫裂并急性硬膜下血肿的临床疗效进行对比，发现控制性减压手术减压治疗广泛性脑挫裂并急性硬膜下血肿，具有较好的治疗效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年2月至2016年3月间我院接收广泛性脑挫裂并急性硬膜下血肿患者82例，所有患者均通过CT或MRI确诊有广泛性脑挫裂伤、急性硬膜下血肿，同意加入实验，并签署知情同意书；排除有凝血功能障碍或全身性疾病者。随机分为实验组和对照组，每组41例，实验组中男、女分别26例、15例；年龄16－67岁，平均年龄（43.6±4.3）岁；格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分3—5分16例，6—8分25例。对照组中男、女分别28例、13例；年龄14－65岁，平均年龄（42.9±3.8）岁；GCS评分3—5分14例，6—8分27例。两组患者的性别、年龄及GCS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规大骨瓣减压术，具体操作如下：在中线旁2－3cm，自发际向后延伸至顶结节，弧形向下止于上项线上3cm处做一切口，再从冠状缝与矢状缝分叉处稍后弧形向下止于颧弓中点，从而形成前后两个皮瓣。在骨膜下分离前后两个骨瓣，进行颅骨钻孔，数目为6－8个，切除大部分的额骨、顶骨颞骨鳞部，咬除颅前窝、颅中窝侧方，前至额骨颧突，后至乳突，下至颅中窝底的颅骨。以蝶骨嵴为基部，弧形切开硬脑膜，间断与颞肌缝合，然后呈放射状切开。清除血肿及坏死组织，彻底止血后进行减张缝合，放置引流管，去除骨瓣，分层缝合头皮。

实验组实施控制性减压手术，具体操如下：（1）快速切开头皮，头皮夹迅速夹闭切缘血管止血，快速剥离骨膜，制皮瓣，应用动力开颅系统迅速完成颅骨骨窗，利用CT或MRI图像判断硬膜下血肿最厚处，在此处做1－2cm切口，棉片塞入切口内，控制性放出部分硬膜下血性液体，实施初步减压；（2）沿皮缘颅骨钻5-6个孔，铣刀快速锯开相邻颅骨，咬除额颧突以及蝶骨嵴外1/3，直至颧弓下缘水平显露蝶骨平台，并咬除大部分颞骨鳞部，直至骨窗位置与中颅窝底平齐，形成减压骨窗。同时抽出切口内控制血肿的引流棉片，稍微扩大硬膜切口，血肿自切口自然溢出，或吸除部分血块后再次进行减压；（3）如患者的脑组织压力未急剧增高及未恢复脑搏动时，可放射状剪开硬脑膜，清除残余血肿及脑挫裂伤的失活组织，彻底止血后，再次进行减压；（4）颅内压控制效果满意后，进行硬脑膜的减张修补缝合，在侧裂至颅底处放置引流管，常规关颅。如颅内压控制效果不满意，甚至出现急性脑膨出者，手术结束后，需复查头部CT，以排除迟发性颅内血肿。

1.3观察指标

观察两组患者并发症的发生情况，并对患者进行为期6个月的随访，了解两组患者预后情况。

预后评估通过格拉斯哥预后（GOS）评分进行判断，分数从1分至5分分别表示死亡、植物生存、重度残疾、中度残疾以及恢复良好[1]。

1.4统计学分析

研究数据应用统计学软件SSPS18.0处理，计数资料用百分比（％）表示，采用检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者并发症的发生情况比较

实验组患者的各项并发症发生率低于对照组（P＜0.05），具体见表1。

2.2两组患者预后比较

实验组术后恢复良好率显著高于对照组，且死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；其余预后情况无明显差异（P＞0.05），具体见表2。

3.讨论

广泛性脑挫裂伤并急性硬膜下血肿是颅脑损伤中较为严重的一种，极易发生脑组织肿胀，病情变化较为迅速，严重影响患者的预后状况。该种疾病的治疗主要为大骨瓣开颅术，且被广泛的应用于临床上，但该种治疗方式可能会在术中出现急性脑膨出，术后发生迟发性颅内出血等并发症，从而危及患者的生命[3]。且术中减压过快，导致颅内压骤降，原有的麻痹扩张血管可能因过度灌注而发生过度扩张，造成头皮血管淤血明显，甚至无脑搏动，出现“爆米花”样脑组织恶性膨出，极易发生迟发性脑出血[2]。部分可引起血压下降，严重者可导致术中心跳停止或术后大面积脑梗死等并发症。而控制性减压手术能够有效的减轻上述并发症的发生，改善预后，提高治疗效果。这是由于控制性减压手术，能够减小减压窗，更好的掌握减压时机，控制减压节奏，避免因减压过急而造成的一系列并发症；还能够帮助患者将脑水肿症状控制在代偿范围内，从而顺利度过脑水肿高峰期，提高手术的治疗效果，改善预后。本次实验结果这证实上述情况。

综上所述，在采用控制性减压手术治疗广泛性脑挫裂并急性硬膜下血肿，能够减少各种并发症的发生，提高患者的预后情况，降低死亡率。

参考文献

[1]潘祥勇,魏疆,唐正科,等.改良去骨瓣减压术治疗急性复合型硬膜下血肿疗效分析[J].中国伤残医学,2014,22(4):75-76.

[2]田迎春,邱卫红,李同勋.106例颈动脉内膜剥脱术后患者脑过度灌注综合征的预防和护理[J].护理学报,2014,21(22):47-49.

[3]娄晓辉,杨瑞疆.急性硬膜下血肿快速自行消退三例[J].中华创伤杂志;2000(9)