消化内科临床常见问题及应对策略

消化内科临床常见问题及应对策略

曹静

四川省甘孜州藏医院四川省甘孜自治州626000

【摘要】目的分析探讨消化内科临床常见问题及应对策略。方法将98例消化内科患者纳入研究，分析临床常见问题，并提出相应的解决策略。结果消化内科临床常见问题包括：患者防御功能降低明显、腹水杀菌能力减弱明显、菌血症学与跨膜前移以及不合理用药等。结论消化内科临床常见问题较多，需加强病原学的检测治疗以及提高临床合理用药水平，进一步使消化内科临床诊疗质量得到有效提高。

【关键词】消化内科；问题；应对策略

【Abstract】Purpose：ToanalyzeanddiscussthecommonclinicalproblemsandcopingstrategiesintheDepartmentofdigestivemedicine.Methods：98casesofpatientswithdigestivediseaseswereincludedinthestudy,analyzedthecommonclinicalproblems,andputforwardthecorrespondingsolutions.Results：DepartmentofGastroenterology,includingcommonclinicalproblems:thedefensefunctionofpatientsweresignificantlylower,sterilizationabilityweakenedsignificantlyandascites,bacteremiatransmembraneforwardandunreasonableuseofdrugs.Conclusion：TherearemorecommonclinicalproblemsintheDepartmentofdigestivemedicine.Itisnecessarytostrengthenthedetectionandtreatmentofpathogensandtoimprovethelevelofclinicalrationaldruguse,andfurtherimprovethequalityofclinicaldiagnosisandtreatmentofdigestiveinternalmedicine.

【Keywords】Departmentofinternalmedicine;problem;copingstrategy

消化内科是临床专业性非常强的一门学科，需要临床医务工作者具备高超的诊疗水平。长期临床工作实践发现，在消化内科中存在一些常见问题，比如：不合理用药、患者自身问题等[1]。本次将98例消化内科患者纳入研究，其目的是分析探讨消化内科临床常见问题及应对策略，现报告如下：

1.资料及方法

1.1基本资料

本次纳入研究的98例消化内科患者于2014年9月—2015年9月收治我院，均经临床确定存在疑难问题[2]。其中，男性58例、女性40例；年龄分布在23岁到78岁，年龄均值（52.6±3.1）岁。所有患者均知情同意纳入本次研究。

1.2方法

对本次纳入研究的98例消化内科患者成立分析小组，主要针对临床问题进行分析。总结出各大问题及所占百分比后，由小组成员共同讨论，制定出相应的应对策略，以期提高消化内科临床诊疗水平[3]。

2.结果

消化内科临床常见问题包括：患者防御功能降低明显、腹水杀菌能力减弱明显、菌血症学与跨膜前移以及不合理用药。其中，不合理用药问题最为明显，一共42例，所占比重为42.86%。相应的比例数据如下表1：

3.讨论

3.1消化内科临床常见问题分析

结合本次研究发现，消化内科临床常见问题诸多，主要的疑难问题如下：

（1）患者的防御功能明显降低。在临床诊治过程中，对于消化内科患者，特别是肝硬化患者，大部分有血清补体水平降低、调理素活性降低以及白细胞趋化因子活力降低等体液免疫功能异常状况存在。此外，临床还发现，对于肝硬化患者，细胞免疫功能下降情况也可能存在。当患者存在上述各项防御功能下降的情况下，会使肝硬化患者引发心室收缩症状。

（2）腹水杀菌能力减弱。腹水为细菌的有效培养基，可为心室收缩的发生提供契机。然而，基于肝病外的腹水中，心室收缩的产生几率偏低，这表明肝硬化患者发生心室收缩与腹水自身的性质有所关联。相关研究发现：腹水中的低蛋白属于心室收缩的一大易发因素，当肝硬化腹水蛋白浓度偏低的情况下，其杀菌活力也明显降低。对于腹水蛋白≤10g/L的患者，50%到80%均有可能有心室收缩状况发生；但如果腹水中的蛋白浓度＞10g/L，则产生心室收缩的几率通常＜1%[4]。除此之外，基于肝硬化患者中，若是由于肝脏病在生理以及患者解剖的多层面变化而引发的，则可能经常发生短路循环，同时剩下的Kuffer细胞浆难以展现有效作用，并且其细胞的吞噬作用将弱化。总体而言，腹水杀菌能力减弱是消化内科临床常见问题之一，有必要引起重视。

（3）菌血症学与跨膜前移。在消化内科，细菌向腹膜入侵的情况非常常见，其途径较多，包括：阴道输卵管侵入、血行感染、淋巴途径感染以及胃肠道透壁性感染等。而对于肝硬化患者来说，主要是因肠道细菌而引发菌血症的。在肝硬化门脉高压的情况下，超过50%的患者的小肠内会有微生态失衡状况发生，其中的革兰阴性杆菌最为显著；同时，患者肠道内也经常会有微生态失衡状况出现。此外，在门脉高压侧支循环形成的情况下，细菌会绕过肝脏以直接的方式进到人体循环中。责任言之，菌血症学与跨膜前移是消化内科较为常见问题，需及时排除，确保患者获得全面、有效的诊疗。

（4）不合理用药。在本次研究中，不合理用药一共42例，所占百分比高达42.86%。由此可见，在消化内科临床中，不合理用药是非常常见的问题。不合理用药体现在多个方面：其一，药物剂量偏大；其二，重复性用药问题明显存在；其三，存在药物配伍不够合理的情况；其四，在药物合用方面，存在不合理的情况。由于不合理用药是消化内科临床常见问题，因此需要及时解决此类问题，进而使患者的生存质量得到有效保障。

3.2相关应对策略探讨

由于消化内科临床常见问题较多，所以有必要制定并落实相应的应对策略。具体策略如下：

（1）加强腹水细菌的培养。在腹水细菌培养期间，若肝硬化患者有发热、腹痛、白细胞升高以及肝功能受损等临床症状，则可能患有自发性细菌性腹膜炎，所以有必要行腹腔穿刺，同时对腹水细胞进行计数，并进行腹水细菌培养及药敏试验[5]。若是因心室收缩引发的致病菌，患者肠道内的细菌通常会比非肠道菌更多，且大多数均为并单株细菌感染，当中的混合感染是比较少见的。总之，为了使腹水杀菌能力增强，有必要加强腹水细菌的培养。

（2）加强患者体内毒素血症的检测。在临床中，对于肝脏患者体内的毒素血症进行检测，如果患者的肝病情况非常严重，那么其近端小肠内细菌便会逐渐增殖，这样也使原本偏弱的空肠黏膜屏幕受到破坏，所以在患者体内毒素血症检测过程中，需对上述问题加以重视。此外，在检测过程中，需采取正确的方法，加强对患者心室收缩能力的了解，避免不良问题的发生。

（3）加强血浆降钙原水平的检测。进行降钙素原检测，能够为细菌性疾病的诊断提供客观的科学依据。有学者经研究发现，对肝硬化患者进行血浆降钙素原水平以及内毒素含量的检测，这两项指标均明显要比正常人体要高。总得来说，对患者加强血浆降钙原水平检测是非常有必要的，此类检测方法能够起到了解患者体内毒素情况的作用，进而为进一步的临床诊治工作提供必要依据支撑。

（4）提高临床用药的合理性。上述提到，在消化内科临床中，不合理用药情况突出，因此有必要提高临床用药的合理性。一方面，对药物的使用剂量进行合理控制。对于消化内科患者，其使用药物通常持续时间很长，并且作用强度比较多。所以，临床用药间隔时间在18h为合适；当然，对于特殊药物或特殊情况，需另行处理。另一方面，对于类似以及相同的药物，需避免重复使用，进而避免由于重复使用同种或类似药物引起的不良反应的发生。此外，需对药物的使用时间规范控制，确保药物的效果达到最佳化；同时，对于药物的联合使用，需谨慎；在联用药物之后，需对患者的临床症状进行严密观察，看是否存在不良反应；若存在，需及时采取相应的处理措施。

3.3结论

通过本次研究，认识到消化内科临床常见问题较多，包括：患者防御功能降低明显、腹水杀菌能力减弱明显、菌血症学与跨膜前移以及不合理用药等。因此，需加强病原学的检测治疗，比如：加强腹水细菌的培养、加强患者体内毒素血症的检测以及加强血浆降钙原水平的检测等；此外，还有必要提高临床合理用药水平，进一步使消化内科临床诊疗质量得到有效提高。

【参考文献】

[1]罗琪明.中医在消化内科临床中的应用进展[J].临床合理用药杂志,2014,09（25）:180-181.

[2]王丽萍.探讨消化内科患者的临床诊断及用药情况[J].中国处方药,2015,03（12）:97-98.

[3]石珍.消化内科医院感染临床分析[J].中华医院感染学杂志,2013,04（11）:793-795.

[4]宫健,李雪松,王明涛,张慧宇,张博.应用思维导图进行消化内科临床教学初探[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,02（13）:1976-1977.

[5]王娜,仵文英,张抗怀.消化内科临床药师工作探讨[J].西北药学杂志,2012,02（09）:177-179.