经颅多谱勒及其转颈试验对椎动脉型颈椎病的研究

经颅多谱勒及其转颈试验对椎动脉型颈椎病的研究

郑晓红吕芙蓉付瑜

武警黑龙江省总队医院黑龙江哈尔滨150076

摘要：目的：研究经颅多谱勒及其转颈试验对椎动脉型颈椎病的疗效，总结患者的TCD检测的临床经验。方法：对80例CSA患者行常规TCD脑血管检测,正常者加转颈试验。观察血流速度及血流动力学变化。结果：CSA常规TCD检查异常率为70%,即56例发生平均血液速度减慢,余下24例CSA患者加做转颈试验,阳性率为100%。转颈后BA和VA的平均血液速度较转颈前显著减慢。结论：TCD、转颈试验对CSA有确实可靠的诊断价值,并能评价脑血管的代偿能力。

关键词：经颅多谱勒转颈试验；椎动脉型颈椎病；研究

Thestudyofvertebralarterytypecervicalspondylopathybytranscranialdoppleranditstransposition.

Abstract:objective:tostudytheclinicaleffectoftranscranialdopplerandtranscranialcervicalspondylosisinvertebralarterytypecervicalspondylosis,andsummarizetheclinicalexperienceofTCDdetectioninpatients.Methods:80casesofCSApatientsunderwentroutineTCDcerebrovascularexamination,andthenormalsubjectsweretestedwiththenecktest.Thebloodflowvelocityandhemodynamicchangeswereobserved.Results:theabnormalrateofCSAroutineTCDwas70%,thatis,theaveragebloodvelocitywasdecreasedin56cases,andtheremaining24patientswithCSAunderwentthecervicaltest,andthepositiveratewas100%.TheaveragebloodvelocityofBAandVAwassignificantlyslowerthanthatoftheanteriorcervicalspine.Conclusion:TCDandnecktesthavereliablediagnosticvalueforCSA,andcanevaluatethecompensatoryabilityofcerebralvessels.therebeingnosignificantdifferenceinthenomal.ConclusionTCDandneckrotationtestmightincreasetheforepartdiagnosticrateofVBI.

Keywords:transcranialdopplershiftnecktest;Vertebralarterytypecervicalspondylosis;research

椎动脉型颈椎病发病突然,迅速出现局限性神经功能障碍,持续时间短,恢复快,不留后遗症状,可反复发作,头颅CT,MR常阴性,早期诊断有一定困难。现将我院65例临床确诊为VBI患者作TCD检查及转颈试验,并对结果分析报告如下。2000年以来,我们采用经颅多谱勒超声检查技术(TCD)对80例CSA患者在常规TCD检查后,正常者加做椎动脉(VA)转颈试验,观察椎基底动脉系统血流动力学情况,并与健康组对照,报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

患者组：本组80例,男40例,女40例；年龄35～65岁。病程数天至4年。诊断标准参照第2届全国颈椎病专题座谈会纪要标准。临床表现：具有椎动脉供血不足的症状和体征,如头晕头痛,猝倒,听、视觉改变、持物落地,多因头转动诱发或加重,多半有颈肩痛及动脉硬化。颈椎X线示骨质增生。椎间隙变窄,LUSCHKA关节增生。椎间孔压缩实验阳性。对照组：健康体检人员正常者80例,作为对照组,其中男40例,女40例,年龄21～68岁,无颈椎病,无头晕史,无心脑血管疾病。

1.2检查方法

采用中美得力凯公司CBS-Ⅱ型彩色经颅多谱勒仪。探头频率2MHz，病人坐姿头低位,自枕窗探测基底动脉(BA)、双侧椎动脉(VA)。取样深度：BA为65mm～80mm,VA为50mm～60mm。测量收缩期峰流速(Vs)、舒张期末流速(Vd),同时进行转颈试验,嘱被检查者自行向左或向右水平转头约90°,分别记录转头后VA、BA的Vs及Vd,然后计算出平均血流速度(Vm)及脉动指数(PI),以平均血流速度、脉动指数、频谱图型、声频为主要参考目标。被测者取坐位,先常规头部中立位(头部轻度前屈20度)。采用2MHz探测颅内动脉,通过枕窗测双侧椎动脉VA、基底动脉BA。观察血流速度、频谱形态、血流方向、动脉搏动指数及动脉音频信号等。转颈试验：令病人向左或右侧水平度转头两侧至左右极限,动作持续1min后分别记录转动后VA、BA的血流速度参数,血液动力学指标,并进行实时频谱分析,计算出各种数据。主要观测指标：平均血流速度Vm,血管搏动指数PI。以健康组结果为标准,小于该值为阳性。

1.3统计方法

数据采用配对计量资料的t检验进行统计学处理。统计学处理CSA常规TCD检测正常患者。转颈时双VA及BA均较转颈前显著减慢,有显著性差异P0.05%。

2结果

患者组80例患者发现异常率65%,即56例：VA、BA的Vm低于正常对照组,经统计学处理有显著差异P<0.01,而PI值与正常对照无显著差异P>0.05。转颈试验24例中异常率100%,其中转颈引起同侧VA流速减慢12例,对侧VA流速减慢4例,双侧VA流速减慢6例,同侧VA流速减慢伴BA流速减慢1例,双侧VA流速减慢伴BA流速减慢1例。正常对照组80例,阳性率10.3%,其中引起同侧VA流速减慢13例,余67例VA、BA血流速度无显著变化。

3讨论

CSA发病机理比较复杂,可因颈椎间盘后侧方突出,粘连并固定于椎动脉上,由于椎动脉的代偿作用,正常人在转颈后10s～15s内其血流量也能逐渐恢复。因此不会引起椎基底动脉供血不足,亦不会出现临床症状。当椎动脉有病变或颈椎病时,头部转动可使椎动脉血流受阻,流速血流量明显下降,引起一过性或阵发性眩晕钩锥关节突骨质增生刺激或压迫VA,椎间盘退行性改变使椎间隙和横突间距缩小,导致VA扭曲以及颈椎平衡失调所致的活动失调等,都可影响椎基底动脉血液供应。此外,上述病理改变刺激颈部交感N丛或血管病变及解剖变异也是导致VA、BA血管功能异常的原因。我们应用平均速度Vm作为参考指标,因为它较少受心率、心肌收缩力、血管总外周阻力和主动脉顺应性的影响,能真实反映血液速度,是TCD的主要指标。PI是评价动脉顺应性,舒缩功能与血管阻力状况的指标。本文80例患者与正常组对照,TCD常规脑血管检测异常率70%。主要表现血液血流速度减慢、波峰不整齐,有的出现湍流,这证实了CSA患者存在椎基底动脉供血不足,反映了TCD能为CSA诊断提供血流动力学变化的客观依据,这与有关报道相一致。本文对TCD常规检查正常的CSA患者加做转颈实验,结果阳性100%,虽然部分患者呈动脉硬化改变,但提示TCD不能代替临床血脂、眼底血压的检查。

参考文献

[1]孙宇,陈琪整理，第二界全国颈椎病专题座谈会纪要，中华外科杂志,1993,31(8):472-476。

[2]王者晋,游国雄,徐江涛，椎-基底动脉缺血性眩晕中局部大脑血流量测定和椎动脉B超的对照研究，中风与神经疾病杂志,1994,11(4)∶219-220。