罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用

罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用

罗培玲马军李馨

罗培玲马军李馨（新疆乌鲁木齐市友谊医院麻醉科830049）

【摘要】目的探讨舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉用于剖宫产术的临床效能和安全性。方法选择60例ASAI或II级的剖宫产产妇，随机均分为两组。S组硬膜外腔给予0.75%罗哌卡因12ml加舒芬太尼20μg（1ml），L组给予0.75%罗哌卡因12ml加生理盐水1ml。术中连续监测生命体征，评估麻醉效果，观察围手术期不良反应的发生和新生儿情况。结果S组的感觉阻滞起效时间、平面达T10的时间以及到达最高阻滞平面的时间均明显短于L组（P<0.01）；S组最高阻滞平面明显高于L组（P<0.01）；两组不良反应和新生儿Apgar评分差异无统计学意义。结论剖宫产手术硬膜外罗哌卡因麻醉复合小剂量舒芬太尼的麻醉效果优于单纯应用罗哌卡因，对新生儿Apgar评分无明显影响。

【关键词】罗哌卡因舒芬太尼硬膜外麻醉剖宫产术

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0157-01

罗哌卡因是属于长效酰胺类局麻药，具有运动和感觉分离及不良反应发生率低的特点，其对子宫和胎盘血流无影响，对中枢神经和心脏毒性均较低，即使出现心脏毒性，复苏也较容易。舒芬太尼可选择性地与μ受体结合，其亲和力是芬太尼的10倍，可硬膜外给药，用于分娩麻醉，具有椎管内镇痛的作用。

1资料与方法

1.1一般资料采用前瞻、随机、双盲的研究方法。选择ASAI或II级择期剖宫产术中的足月初产妇60例，年龄22～35岁，分为罗哌卡因组（L组）和舒芬太尼复合罗哌卡因组（S组），每组30例。

1.2方法两组产妇进入手术室后监测ECG、HR、BP和SPO2，开放静脉通道。麻醉前输人400～500ml的平衡液。取左侧卧位，经L2～3行硬膜外穿刺，硬膜外导管向头侧置入3㎝，平卧后手术床左倾10度左右。两组均首先硬膜外注入4ml0.75%罗哌卡因试验量，观察5分钟，测试好麻醉平面并确定无药物误注入蛛网膜下腔后，S组给予0.75%罗哌卡因12ml加舒芬太尼20μg（1ml），L组给予0.75%罗哌卡因12ml加生理盐水1ml。术中持续麻醉面罩吸氧。收缩压低于90㎜Hｇ或低于基础值的20%为低血压，静脉注射麻黄素10㎎并将产妇子宫推向左侧；收缩压低于基础值10%为血压下降。若心率低于60次/分，立即静脉注射阿托品0.3㎎。

1.3观察指标采用迈瑞T8型监护仪连续监测产妇的ECG、HR、BP和SPO2。采用体表针刺法测试麻醉阻滞平面，给药30分钟后采用改良Bromage法评分评定下肢运动阻滞情况（0分，无运动阻滞；1分，不能抬腿；2分，不能弯曲膝部；3分，不能弯曲踝关节）。

术后行麻醉效果评价：0级，麻醉完全失败需要改变麻醉方法；1级，镇痛效果一般，中等或持续疼痛，需要辅助用药，腹肌紧张，牵拉反应严重；2级，镇痛效果良好，腹肌较松弛，牵拉反应轻微；3级，镇痛效果极好，腹肌松弛，病人安静无反应。行新生儿1分钟和5分钟Apgar评分。观察记录麻醉手术后神经系统并发症（术后72小时），以及术中和术后的不良反应，如低血压、恶心、呕吐等。

1.4统计分析所有数据均采用SPSS14.0统计软件进行统计学处理。所有数据均以均数标准差（x-±）表示。组间用独立样本ｔ检验，组内用配对ｔ检验，比率用x2检验。

2结果

两组产妇的年龄、体重、孕周、手术时间差异无统计学意义。

观察结果显示S组麻醉效果3级明显高于L组（P＜0.01）（表1）。

表1两组产妇麻醉效果情况[例（%）]

组别例数0级1级2级3级

S组300（0）0(0）*5（16.6）25（83.3）*

L组300（0)23(76.7)5(16.6)2(6.7)

注：与L组比较，*P＜0.01

S组感觉阻滞起效时间、平面达T10的时间及最高感觉阻滞平面及其时间均明显短于L组（P＜0.01）；给药30分钟Bromage评分判断两组下肢运动阻滞程度，差异无统计学意义（表2）。

表2两组产妇感觉及运动阻滞情况

组别例数感觉阻滞起效时间(min)达最高阻滞平面的时间(min)最高感觉阻滞平面平面达T10的时间(min)给药30分钟Bromage评分（分）

注：与L组比较，*P＜0.01

两组均未见恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。两组新生儿1分钟和5分钟Apgar评分差异无统计学意义。

3讨论

硬膜外麻醉是剖宫产手术常用的麻醉方法。有研究表明，罗哌卡因硬膜外麻醉加入舒芬太尼20μg可明显增加罗哌卡因的麻醉效果[1]。本研究结果表明，罗哌卡因硬膜外麻醉加入舒芬太尼20μg，能分别缩短感觉阻滞起效时间、平面达T10的时间及到达最高感觉阻滞平面时间；通过同一组手术医师对腹部肌肉松弛情况评判腹部肌肉阻滞程度，根据术中产妇的镇痛效果、腹肌松弛程度和牵拉反应来评价麻醉效果，结果证实，罗哌卡因复合20μg舒芬太尼进行硬膜外麻醉，可明显增加罗哌卡因的麻醉效果，增加病人的舒适度，更有利于手术，并且对新生儿Apgar评分无影响。

舒芬太尼硬膜外镇痛机理是通过与原位脊髓阿片受体结合发挥药效：（1）呈现节段性镇痛，并协同麻醉药的镇痛作用，从而延长镇痛维持时间，提升感觉阻滞平面。（2）产生抗内脏伤害性刺激作用，并于麻醉药协同抑制内脏牵拉痛，提高术中镇痛质量[2]。舒芬太尼迅速吸收入血，快速通过血脑屏障能发挥中枢（脊髓以上）镇痛和镇静作用。其硬膜外注入后母体血药浓度很低，胎儿接触极少，对新生儿呼吸功能及神经行为评分影响很少，不影响新生儿Apgar评分[3]。因此舒芬太尼适合于产科麻醉与镇痛。

综上所述，剖宫产手术产妇硬膜外麻醉使用罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼，其感觉和运动阻滞起效时间缩短，麻醉效果优于单纯使用罗哌卡因，对新生儿Apgar评分无明显的影响，适合应用于剖宫产手术。

参考文献

[1]郑红，张庆，夏智群，等.妇产科手术病人罗哌卡因混合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果.中华麻醉学杂志，2005,25:232-233.

[2]SaitoY,KanekoM,KiriharaY,etal.Interactionofintrathecallyinfusedmorphineandlidocaineinrats(part1):synergisticantinociceptiveeffects.Anesthesiology,1998,89:1445-1463.

[3]Bachmann-MennengaB,VeitG,Biscoping,etal.Epiduralropivacaine1%withandWithoutsufentaniladditionforcaesareansection.ActaAnaesthesiolScand,2005,49:525-531.