急诊紧急气道建立方式与护理配合

急诊紧急气道建立方式与护理配合

张亚南

（原北京军区北戴河疗养院河北秦皇岛066100）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）34-0197-02

1.定义

人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。最常用的人工气道是气管插管和气管切开。

2.建立人工气道的目的

（1）维持气体交换通路的通畅；

（2）建立清除分泌物的途径；

（3）机械通气。

3.哪些情况需要紧急建立人工气道

（1）短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻；

（2）呼吸衰竭需要呼吸机辅助通气；

（3）紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素。

（4）常见疾病：呼吸衰竭、呼吸停止、心跳骤停、深昏迷、

急性上呼吸道梗阻、颅脑或颈部外伤等。

4.紧急人工气道技术

（1）手法开放气道：仰头举颏法和双手举颏法

（2）口咽通气道

①适应症：手法托下颌无效者；需较长时间解除舌后坠者。

②目的：置入后撑起后坠的舌根和咽部的软组织，从而开放梗阻的上呼吸道。

③注意事项：适用于昏迷病人，清醒患者可出现恶心、呕吐、呛咳、喉痉挛、支气管痉挛；选择合适规格的口咽通气道。过大：气道阻塞；过小：不能有效打开气道。

（3）直接喉镜：可分为弯型、直型、尖端可活动型。颈前加压：直接喉镜下声门暴露不理想，护士在甲状软骨前加压，协助医生找到暴露声门的最佳位置。临床上该手法可使插管困难发生率从9%下降到1.3～5.4%

（4）喉罩：喉罩通气道是介于面罩及气管内插管之间的保持上呼吸道通畅的装置；操作简便，快速，损伤小，放置时不用喉镜，是紧急时最方便最有效的通气方法之一。

①分类：单管型喉罩、双管型喉罩、插管型喉罩。最适合于急诊使用的喉罩：LMASupremeTM为一次性双管喉罩，已经塑型，置入成功率高。

②插管型喉罩：

优点：只要插管型喉罩置入成功(在气管导管插入前)就已建立了气道，即刻开始通气，为气管插管提供了便利，既可解决困难通气，也可解决困难插管。

缺点：病人的张口度须大于3cm，并且咽喉结构正常，插管成功率受到医生熟练程度的影响。

（5）喉通气管：无需喉镜腔盲探插前端进食管，将口咽套囊、食道套囊充气，经外管腔通气，建立人工气道。

（6）环甲膜穿刺：

①优点：快捷、方便；阻止器可以防止针头插入过深，降低气管壁穿孔的危险。

②缺点：只适合于短时间应用，长时间应用导致CO2潴留，20分钟后应用其他方法。

（7）食道—气管联合导管

（8）气管插管。

（9）手动喷射通气装置：应用于既不能插管也不能通气的紧急的情况下，如口腔大出血、上呼吸道梗阻，以保证通气。保证患者获得快速有效的氧气供应。

注意：穿刺口径过小，只能用于供氧或接喷射通气机，而且必须经口腔排气，需要口咽通气道和托下颌，维持时间短暂，需要后续方法。

（10）视频喉镜：在传统喉镜片中装入了双色光源和摄像头，整个系统分可视喉镜和监视器两部分；在常规喉镜无法暴露声门的情况下清晰窥见声门并成功实施插管；上提力量显著减少（适用于颈椎不稳定病人），减少了因粗暴用力而引起的牙齿脱落、出血和声带水肿等并发症；极大提高困难气道插管的成功率。

视频喉镜的插管技巧：病人张口要求1.8～2.8公分；叶片由病人开口之中线置入；首先要看到悬壅垂再往内伸看到会厌；直到叶片的最前端置于会厌及舌根之间；一定要用管芯辅助插管；管芯插入气管导管后其前端之弯角应与叶片角度相同.喉镜叶片不要置入过深，否则会导致插管困难。

（11）插管探条GEB辅助气管插管

①优点：便携，能解决III-A以上级的困难插管。

②缺点：有损伤气管、食管粘膜的可能，只能盲探，指征不明确。

（12）带引导槽的喉镜：困难插管时GEB是重要的辅助工具有弹性，表面光滑，末端圆钝成勾状。在喉镜显露为III-A以上级的困难插管病人，可在喉镜显露引导下将探条上翘端置入会厌下，盲探进入气管，此时要注意体会探条划过气管环产生的顿挫感来判断探条是否置入气管内；从探条末端套入气管导管，轻柔地沿探条把导管置入气管内，再抽出探条。

①优点：便携，能解决III-A以上级的困难插管。

②缺点：有损伤气管、食管粘膜的可能，只能盲探，指征不明确。

（13）光棒：光棒是—根可弯曲的管芯；前端有光源，插管不需喉镜显露声门，事先将气管导管套在光棒外，光棒端的光源位于气管导管前端内。

①操作程序：病人平卧，直接将光棒置入喉部正中，将光斑集中并最亮时将导管送入气管内，确诊导管进入声门后退出光棒。

②优点：快速简便，可用于张口度小和头颈不能运动的患者。

③禁忌证：气道肿瘤，异物、肥胖病人。

④注意：需要平时反复培训。

5.护士如何配合医生建立人工气道

建立人工气道的物品设备准备齐全，定人定时检查定点放置，保证性能良好，完好备用；掌握建立人工气道各种方式适应症及操作步骤，知晓医生下一步要做什么，以便及时、准确配合；物品设备按操作步骤有序摆放以利于快速选取；做好准备工作：如撤床头、去枕清理呼吸道、协助医生摆好体位、准备好负压吸引器、呼吸机……建立人工气道后及时整理检查，保持床单位整洁，病人舒适，实施保护性医疗。

6.小结

建立人工气道的目的是维持患者的通气和氧合，任何时候碰到困难气道问题，首先要解决通气问题，防止缺氧。