肾移植术后X线检查及其表现

肾移植术后X线检查及其表现

孙伟峥

哈尔滨市双城区人民医院黑龙江省

【摘要】肾移植属器官移植，主要用于治疗慢性肾功能衰竭。国内已积累了大量临床经验，术后效果与国外报道大致相同。X线检查在肾移植中占有重要地位。无论是移植前或移植后，对供肾者与受肾者的选择、判断移植术的效果以及诊断术后并发症，X线检查都发挥着重要的作用。

【关键词】肾移植；X线

肾移植术后应常规行腹部平片、静脉尿路造影和肾动脉造影，观察有无输尿管梗阻、尿瘘、淋巴囊肿、移植肾血管情况及并发症（肾动、静脉吻合是否通畅，肾内动脉的解剖形态，血流速度、出血、血管栓塞）以及排斥现象。尿路造影时不能进行腹部压迫。移植成功者，尿路造影能显示正常的集尿系统，肾影轮廓清楚，输尿管无梗阻。核素检查或核素加B超对诊断移植肾的急性肾小管坏死和排斥反应更为方便。外科并发症如肾动脉狭窄、淋巴囊肿，尿囊肿等均可用此法估计。CT在鉴别正常肾和排斥肾的准确性方面与核素具有同等作用。

1排斥反应

同种异体肾移植后可发生3类排斥反应；超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应。①超急性排斥反应出现在移植后几分钟、几小时或1～2天内，肾脏大血管仍保持通畅，但在造影时可显示明显狭窄。肾内小动脉及肾小球血管广泛充满无数血栓，因而造影时不显影或显影浅淡。②急性排斥反应多发生在术后3～4个月内，组织学特点为肾肿胀，肾细胞坏死，血管周围和间质的单核细胞浸润以及小血管纤维性坏死。尿路造影可显示肾影增大，因肾组织水肿，集尿系统呈蜘蛛状变形，或肾盏不显影而肾盂受压变细，输尿管及膀胱可显示良好。肾动脉造影显示肾内动脉分支（如叶间动脉和弓形动脉）受压变直，管径变细且不规则，较小的动脉不充盈，因而肾周边部位缺乏血管，肾内动脉呈枯枝状。动脉内造影剂排空时间延长。肾影增大，肾实质显影延迟，密度不均，特别在肾周边部位明显，可能是多数小动脉栓塞的结果。皮髓质界限不清或消失。③慢性排斥反应、是指移植后数月或数年后肾功能减退或进行性恶化，其病理改变主要为肾小球炎、进行性肾间质纤维化和动脉内膜炎。后者多累及较小动脉，在内膜下出现纤维增生，造成管腔狭窄和闭塞，在肾皮质特别明显。慢性排斥反应时在临床上主要表现为肾功能减退、蛋白尿和高血压，其表现与慢性肾炎相似。肾动脉造影表现为主肾动脉狭窄，甚至呈串珠状，肾内动脉分支减少、狭窄。肾实质期肾影密度不均，呈斑点状、皮质变薄。尿路造影显示肾功能减退，肾实质及集尿系统显影不良，甚至不显影。排斥反应常需同移植后早期功能减退的各种原因，如缺血造成的急性肾衰、肾血管栓塞，输尿管梗阻或输尿管瘘等相区别。在鉴别诊断中，X线检查，特别是肾动脉造影具有重要作用.如仍有困难，可行移植肾穿刺活检。

2骨骼系统表现

患者因长期肾功能衰竭，术前多发生肾性骨营养不良，加上术后用激素治疗，可出现骨疏松、骨软化，无菌性骨坏死、骨膜下骨吸收、骨硬化、软组织钙化、褐色瘤、病理性骨折以及骨发育障碍等。X线检查应包括多个部位，但以手骨和骨盆为必查部位。

3消化系统表现

肾移植术后大量服用激素可诱发食管炎、消化性溃疡、溃疡出血穿孔等。此外，也可引起急性胰腺炎。

4循环系统

前不少患者有高血压性心脏增大及充血性心力衰竭表现，在胸片上将出现相应征象。移植成功后心脏将缩小。如术后出现高血压及心脏增大，一般可能是排斥反应的结果，或有其他原因，如移植肾动脉狭窄、慢性肾功能减退，或激素治疗引起的水钠潴留等。

5肺部表现

肺部感染是肾移植常见并发症。其中肺真菌感染约占半数。胸片上可出现各种形态类似肺炎的影像，并可出现空洞。痰培养是诊断的重要根据。肺部感染也可是细菌性的。此外自体免疫性肺炎（移植肺炎）可于肺部出现浸润影像。有作者总结慢性尿毒症及肾移植病例的胸部X线表现为肺水肿、肺浸润，肺钙化、肺感染以及胸膜炎等。

6.其它表现

①肾增大移植术后1个月肾长径增大最明显，3个月后较稳定。若增大15%～20%，可能为代偿性肥大，20%以上者最有可能是排斥反应。术后2周内肾长径增大超过5mm，或3周内超过10mm，并有临床表现应考虑为急性排斥反应。此外，肾静脉血栓、肾小球肾炎、肾盂积水、肾包膜下血肿或脓肿等也可引起肾增大。②输尿管膀胱吻合部于术后早期可因水肿而出现充盈缺损。③输尿管梗阻可因输尿管扭曲、纤维变性、坏死、吻合口狭窄或输尿管周围出现淋巴囊肿、血肿压迫等而造成。此时若尿路造影不能解决诊断，可行逆行插管或血管造影检查。由于输尿管跨越髂动脉、髂静脉，故近侧段管腔可轻度扩张，不能视为并发症。④输尿管吻合口尿瘘常见于输尿管膀胱吻合处，造影时可显示造影剂外溢。⑤淋巴囊肿多于术后近期发生，由于许多淋巴管被切断，淋巴液积聚于移植肾附近，形成或大或小的囊肿。小的囊肿常因淋巴液被重吸收不出现临床症状，大的囊肿可造成输尿管梗阻，推移肾。淋巴造影时，油类造影剂常以油滴形式积聚在淋巴囊肿的最低部位。故可确诊。

参考文献：

[1]施曼珠，刘世瑄，王海燕，张鸣和，王叔咸.慢性肾功能衰竭的心脏问题——76例分析[J].北京大学学报（医学版），1980年04期

[2]王海波.肾移植76例术后肺感染早期高分辨率CT诊断分析[J].中国误诊学杂志，2011年25期

[3]丁毅，张镭，钱晓军，翟仁友.肾移植术后肺部真菌感染的CT表现[A].中华医学会第16次全国放射学学术大会论文汇编[C]，2009年