老年上腹部手术中应用全麻复合硬膜外麻醉的体会

老年上腹部手术中应用全麻复合硬膜外麻醉的体会

穆兴文

穆兴文(黑龙江省巴彦县人民医院151800)

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)11-0143-02

【摘要】目的探讨全麻复合硬膜外麻醉在老年腹部手术中的应用效果。方法将择期上腹部手术患者380例随机分为对照组和观察组各190例,对照组实施单纯全麻,观察组进行硬膜外阻滞加全麻。结果与对照组比较,观察组术中平均动脉压降低、心率减少、芬太尼用药量减少、恢复自主呼吸时间、拔除气管时间、完全清醒时间缩短。结论硬膜外阻滞复合全身麻醉可减少全麻药及局麻药的用量,是老年上腹部手术时较适宜的麻醉方法。

【关键词】全麻硬膜外麻醉老年人腹部手术

由于老龄患者特殊的解剖生理、病理生理和药理学特点,对麻醉和手术的耐受性降低,其麻醉和手术的风险普遍高于青壮年患者[1]。因此,选择合适的麻醉方法是保证老年人术中安全的关键。对腹部手术的老年患者应用全麻复合硬膜外麻醉,效果满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料随机选择择期上腹部手术患者380例,男196例、女184例,年龄60-85岁,体质量48-85kg;ASA为?-ш级;手术种类包为胃大部切除术、胆结石胆囊切除术、肾积水肾切除术、右半结肠切除术等;合并症包括高血压、冠心病、糖尿病、心律失常等112例。将380例患者随机分为对照组和观察组各190例。两组患者性别、年龄、体质量、合并症及手术时间等无统计学差异。

1.2麻醉方法麻醉前30min常规肌注鲁米那0.1g+阿托品0.05mg。入手术室后用多功能监护仪连续监测心率(HR)、血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心电图(EKG)、中心静脉压(CVP)。对照组开放静脉后,用咪唑安定0.05-0.08mg/kg,异丙酚1-1.5mg/kg,芬太尼2-3μg/kg,维库溴胺0.1-0.15mg/kg,行全麻快诱气管插管后控制呼吸。观察组于全麻前选择T8-9间隙行硬膜外腔穿刺。向头置管3cm并注入2%利多卡因3-4ml作为试验剂量,测定阻滞平面后行全麻诱导气管插管,全麻诱导用药同对照组。麻醉维持:对照组微量泵输注异丙酚3-4mg/(kg?h)、维库溴胺3-4mg/h、安氟醚最低肺泡有效浓度(MAC)0.6-1.3。观察组经硬膜外导管每2-3h间断给予0.375%布比卡因5-7ml并辅以异丙酚1mg/(kg·h)、维库溴胺2-3mg/h、吸入安氟醚0.4-0.6MAC。如术前血容量不足,诱导前采用1:1晶体(乳酸钠林格氏液)与胶体(聚明胶肽)各500ml扩容,以确定血流动力学的稳定,术中根据监测BP、CVP和术中出血情况给予适当补液和血管活性药物,术毕观察组硬膜外注入吗啡2mg、0.25%布比卡因5ml行术后镇痛。

1.3观察指标血流动力学的变化:围手术期平均动脉压(MAP)、HR、芬太尼用量、术毕至自主呼吸时间、拔除气管导管时间及完全清醒时间。

1.4统计学方法应用SPSS12.0统计软件进行分析,计量资料用x±s表示,采用t检验及方差分析,计数资料采用X2检验。以P≤0.05为有统计学差异。

2结果

观察组与对照组围手术期血流动力学指标比较见表1。观察组和对照组芬太尼用量分别为(0.23±0.04)和(0.66±0.04)mg,恢复自主呼吸时间分别为(5.4±2.4)和(8.4±3.6)min,拔除气管时间分别为(11.2±7.2)和(21.4±8.3)min,完全清醒时间分别为(12.4±4.9)和(22.3±8.7)min,组间比较均有统计学差异(P<0.05)。

表1两组围手术期MAP、HR变化比较()

注：与对照组比较，*P<0.05

3讨论

老年患者的重要器官贮备功能明显降低,心血管系统多并发潜在心血管硬化和心肌缺血,而且上腹部手术创伤大,手术时间长,内脏牵拉明显,机体应激反应相对强烈。因此,应尽可能选用对生理功能干扰小、安全有效的药物,争取以最小的药量达到最佳麻醉效果[2]。全麻插管控制呼吸、以充分供氧、肌肉松弛、利于手术操作使患者无知晓,但单纯全麻只能抑制大脑皮层边缘系统或下丘脑对大脑皮层的投射系统[3],而不能抑制交感神经系统及垂体系统的激活,在气管插管和拔管过程中,局部强烈刺激引起机体应激反应,使儿茶酚胺分泌增加,对原有高血压病、冠心病的老年患者极为不利[4],本文对照组也显示手术中MAP与HR明显升高。硬膜外麻醉复合全麻在气管插管和拔管过程中阻滞区域阻断了相关部位的交感神经功能,并显著抑制了许多应激性激素的增高,减轻了气管插管和拔管过程中儿茶酚胺的分泌,避免了MAP上升和HR增快;另外硬膜外麻醉阻滞交感神经的同时副交感神经功能相对亢进、HR减慢,抵消了气管插管、拔管过程中引起的HR增快;在手术过程中硬膜外麻醉阻滞交感神经传导通路,血流动力学较为平和;同时减少全麻药用量及肌松药的残余作用,也减少对循环系统的干扰;便于术后镇痛,利于早期下床活动。本文观察组术中MAP、HR轻度下降,血流动力学稳定,且芬太尼的用药量少,恢复自主呼吸时间、拔除气管时间、完全清醒时间较对照组缩短。提示本法是老年人上腹部手术时较适宜的麻醉方法,对老年患者的术后康复意义重大[5],值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘怀琼,葛衡江,邓小平.实用老年麻醉学[M].北京:人民军医出版社,2001:45.

[2]贾建民.全麻复合硬膜外阻滞麻醉在老年人上腹部手术中的应用[J].实用医技杂志,2009,l6(6):472-473.

[3]徐文,刘翔.全麻复合硬膜外麻用于腹腔镜胆囊切除的临床观察[J].医学临床研究,2009,26(5):917-918.

[4]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2005:852-861.

[5]鲁明芳,倪秀梅,薛荣亮.全麻或全麻复合硬膜外麻醉对老年患者上腹部手术应激反应的影响[J].陕西医学杂志,2008,37(2):200-202.