血透患者中心静脉导管相关性感染的预防及护理进展

血透患者中心静脉导管相关性感染的预防及护理进展

郑春梅孙丽王娟

郑春梅孙丽王娟四川省成都市龙泉驿区第一人民医院610100

【摘要】感染是血液透析患者常见的并发症，是造成患者死亡的重要原因。血透患者感染的成因众多，其中最危险的因素便是血管通路，据统计，48%～73%血透患者感染是由血管通路诱发的，其中感染率最高的为中心静脉导管（CentralVenousCatheter，CVC）。血透患者中心静脉导管相关性感染（CentralVenousCatheter-RelatedInfections，CVC-RI）占医院感染的60%，作为严重的并发症得到了临床医护人员的广泛关注。CVC-RI增加了住院时间、降低了患者的生活质量，因此，在明确CVC-RI成因的基础上，要采取有效的护理措施。本文对血透患者中心静脉导管相关性感染的预防及护理进展进行了研究，旨在有效预防CVC-RI。

【关键词】血透；中心静脉；导管；感染；预防；护理

随着医疗技术水平的不断提升，血管介入性导管技术在临床中得到了广泛的应用，为患者提供了营养支持、血液滤过、血流动力学监测等，但CVC-RI问题日益严峻，特别是对血透患者而言，其常见并发症为感染，直接影响着患者的健康。导管感染的影响因素众多，如：置管时间、患者原发病、致病菌等，为了控制感染的发生，提高护理的质量，我院在各个细节方面进行了改进，具体的综述内容如下。

1CVC-RI的成因

1.1置管时间

CVC-RI受置管时间的影响，据报道，置管时间＜10d，感染率为8.3%，置管时间＞21d，感染率为66.7%，置管时间＞6w小时，感染率为70%[1]。置管较长时间后，导管针会在血管内来回移动，此时血管内皮会出现机械损伤，同时长期大流量血流冲击进一步加重了血管内皮损伤，进而出现了静脉炎。当置管时间延长时，导管表面会形成纤维蛋白鞘，皮肤穿刺部位的细菌便会沿导管表面进行繁殖与迁移，并且会粘附定植于导管上。随着细菌的大量繁殖，血液中的细菌随之增多，进而提高了CVC-RI的发生率。

1.2患者病情

血透患者可能伴有糖尿病、贫血、低蛋白血症及营养不良等，患者机体免疫力的降低极易诱发感染。糖尿病患者的糖代谢异常，不仅加重了微血管病变，还导致了组织损伤，含糖局部组织极易引发感染；营养不良加重了免疫抑制，减少了淋巴细胞总数，此后，感染进一步加重；危重病患者的蛋白质分解增多，合成减少，营养不良不断加重，最终形成恶性循环。

1.3置管位置

现阶段，置管的方法主要有锁骨下静脉置管、颈内静脉置管与股静脉置管，第一种置管方式的感染发生率最低；第二种置管方式的感染发生率相对较低；第三种置管方式的感染发生率最高，主要是由于此置管位置极易受污染。

1.4导管类型

导管材料直接影响微生物的附着，当前，导管材料主要有聚酯、聚氯乙烯、聚乙烯及硅胶类，其中感染率最高的材料为聚氯乙烯，最低的为硅胶类。同时，单腔导管感染率低于双腔导管，二者分别为8.3%与37.7%。

1.5无菌操作

导管置管操作有着严格的要求，在各个程序全面落实的基础上，导管感染发生率将得到有效的预防。置管前要保证无菌面的最大化，同时要改进置管环境，尽量减少人员的走动。

2护理的措施

2.1控制置管时间

根据美国疾病预防控制中心的医疗感染控制实践可知，当导管留置3～4周时，感染发生率最高[2]，因此，在护理时要有效控制置管的时间，为了保证拔管的及时性与合理性，要符合以下情况：其一，立即拔除不需要的导管；其二，对于未保证无菌操作的置管进行拔除，时间控制在48h内；其三，中心静脉导管插管部位出现化脓，应立即拔除；其四，如果血液动力学指标不稳定，则立即拔除。

2.2优选置管位置

根据实际需求，选取感染发生率较低的硅胶类导管。锁骨下静脉置管的优点众多，主要有置管位置开放，较为清洁、血流量充足，即便长时间留置也不影响患者活动；颈内脉置管的优点主要为充足的血流量、置管术简便、穿刺部位清洁，对患者的日常生活影响小；股静脉置管的优点为股静脉官腔粗大、位置固定、走行较直易于穿刺，但导管与敷料的固定难度高，极易造成导管的弯曲与变形，同时置管处清洁困难，制约着护理工作的有效开展，易引发感染。

2.3规范无菌操作

血透中心的各个护理人员均要严格遵循无菌操作的要求，操作导管时要戴口罩与手套。通过研究可知，利用2%洗必泰做皮肤准备，可以控制CVC-RI的发生。

2.4护理置管处

患者置管处皮肤如果出现不适，要告知医护人员，以便对其进行及时的处理。如果皮肤出现红肿、脓性分泌物等，可以利用碘伏棉球进行清除；如果导管缝线出现断开，要及时缝针与固定，以此避免导管脱出[3]。

2.5强化血液净化中心管理

血液净化室的空气要保持每日消毒，可以利用紫外线消毒2h，也可以利用臭氧空气消毒机消毒2h。对于探视的家属来说，要明确规定探视的时间，更换鞋后方可探视。

3结论

综上所述，近几年，血透患者逐年增多，中心静脉留置导管的应用日益广泛，导管感染作为血透患者的常见并发症，其预防与护理工作是必要的。本文分析了影响导管感染的因素，并提出了具体的护理措施，主要包括控制留置时间、优选置管位置、规范无菌操作、护理置管处等。相信，在各项护理措施落实的基础上，CVC-RI的发生率将得到有效的预防与控制。

【参考文献】

[1]李晶晶,崔俊,郑凌.血透患者中心静脉导管相关性感染的预防及护理进展[J].临床护理杂志,2011,02:55-58.

[2]杨春芳,李金凤.血透患者中心静脉留置导管感染的预防及护理[N].宁夏医学院学报,2015,02:167-168.

[3]方水芹,阮卉.中心静脉导管相关感染的预防和护理现状[J].上海预防医学,2010,03:159-163.