腹股沟疝修补术工作心得

腹股沟疝修补术工作心得

许南海

许南海（黑龙江省牡丹江市肿瘤医院157009）

【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0035-01

【摘要】目的讨论腹股沟疝修补术工作心得。方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论疝修补术是外科最常见和最基本的手术，亦是年轻外科医生的启蒙手术。

【关键词】腹股沟疝修补术工作心得

腹股沟疝(inguinalhernia)是普外科的常见病和多发病，而疝修补术(hemioplasty)又是外科最常见和最基本的手术，亦是年轻外科医生的启蒙手术。

1．皮肤消毒仍用3％～5％碘酒、75％乙醇溶液，最好不用碘伏(又称聚维酮碘、安尔碘)，因碘伏是一种以表面活性剂为载体的含碘复合物，属中消毒剂，虽对皮肤无刺激，但渗透性差，对皮下及深层组织的消毒效果不及碘酒(强消毒剂)，用碘伏消毒后皮肤切口用手术肤贴不易贴牢，反而易引起切口感染。会阴部消毒可用5％碘伏。

2．切开腹外斜肌腱膜后注意保护其下的髂腹下神经和髂腹股沟神经。

3．游离精索时，勿损伤精索内血管、神经，以免造成睾丸缺血、坏死或萎缩。

4．处理小儿疝囊时，必须在疝环以上的疝环颈处高位结扎，以避免遗留“鞘状突”，导致术后复发；疝囊结扎后，其残端切勿悬吊固定在腹内斜肌和腹横肌上，以免疝囊残端形成憩室样突起，还可避免损伤腹内斜肌、腹横肌和内环的保护性收缩功能，亦减少了术后疼痛的发生。

5．选用人工材料修补的病人，小的疝囊可不必打开疝囊，大的疝囊则必须切开、横断，其近端疝囊无须高位结扎。若选用疝环充填式修补，其近端疝囊必须距疝环以远3～4cm处低位结扎。

6．用人工材料行腹膜外修补时，疝囊颈必须高位游离，将疝囊颈周围的腹横筋膜打开，显露出腹膜外脂才能达到真正的疝囊颈。

7．疝环>4～5cm，腹股沟管后壁薄弱者(Ⅲ型、Ⅳ型疝)或为复合疝(裤疝)的病人，最好用人工材料行腹膜前间隙修补即Stoppa手术，补片必须平整放置，最好将整个耻骨肌孔覆盖，且补片不能卷曲、歪斜。

8．如用传统方法修补腹股沟管壁时，尽可能保护腹股沟区的正常解剖结构、层次和生理功能。如在缝合内环时，若将腹横肌、内斜肌与腹股沟韧带缝合在一起，内环难以滑动闭合，起不到了括约肌的作用；又如，精索在腹股沟管内是斜行走向，当腹肌收缩时，腹股沟管的后壁紧贴以防止腹腔内容物从此管突出，如将精索移位于皮下，则腹股沟管内、外环变为前后垂直位，当腹肌收缩时内容物易从此管突出。

此外，肌肉组织和肌腱、韧带也不能缝合在一起。如腹内斜肌、腹横肌与腹股沟韧带或耻骨梳(Cooper)韧带缝合很难达到牢固愈合。因腹股沟韧带是腹外斜肌腱膜的延续，与腹内斜肌、腹横肌既不是同一组织结构，又不在同一解剖平面。Seelin、Chonke的实验也证实了肌肉组织和肌腱或筋膜不会牢固联合。

9．在行经典手术修补腹股沟管后壁、缩小内环时，要保护腹股沟管后壁各肌肉、纤维的掩闭器功能，这个功能体现在两个方面：当咳嗽、屏气等腹内压突然升高时，腹横肌收缩，将腹横肌悬带向外上方牵拉而闭合内环，同时内环被移位到内斜肌的后方，而起到一种括约肌的作用；当腹肌收缩时，腹内斜肌和腹横肌下部的弓形纤维向腹股沟韧带靠拢，犹如相机快门起一种掩闭器的作用，立即关闭腹股沟管，同时又加强了薄弱的腹股沟管后壁。如误将弓形纤维与腹股沟韧带缝合在一起，腹股沟管后壁将丧失其原有的掩闭器功能，必将导致疝的复发。缝合腹横肌弓状缘与腹股沟韧带时，最好与腹股沟韧带的髂耻束行间断缝合，缝线不宜用丝线，建议用单股不吸收人工合成缝线，缝合后组织的张力不宜过大。

10．因嵌顿疝行急诊手术时，关键在于判断疝内容物有无活力。如肠管有活力，无绞窄、坏死者，可将肠管送回腹腔，如手术区污染不重，小儿就行疝囊高位结扎；成人疝除行疝囊高位结扎或缩小疝环外，还可做加强腹股沟管壁的修补。如肠管已有绞窄、坏死，因手术区已有污染，在行肠切除吻合术后，只能行疝囊高位结扎或缩小疝环，不能做加强腹股沟管壁的修补术，否则，可因感染而导致修补的失败。在手术中还可能遇到，因麻醉的因素使疝内容物自行回纳入腹，以致在术中切开疝囊时见不到肠管，此时必须仔细探查肠管，以免将已坏死肠管遗漏在腹腔内，导致不可弥补的后果。

11．手术切口一般缝合封闭，不需放置任何引流。但如若手术难度大(复发疝再手术、巨大难复疝、滑疝)、创面大或术中渗血多，特别是患者有高血压或凝血机制差的病人，又使用补片修补者，在补片前方可放置一根多孔硅胶管，从切口旁或阴囊底部另戳孔引出，做闭式引流，不能做开放引流。

12．全手术过程要求解剖层次清楚，严格无菌技术，最好使用电凝止血，所有组织缝合建议都应用人工合成缝线，如单股不吸收缝线、0号PDS(普迪思)或人工可吸收缝线，不用丝线，特别是皮肤的缝合，建议用4-0可吸收缝线做皮内缝合，术后不需折线。最后，用一张手术纱布裹成卷状压迫切口包扎。

参考文献

[1]窦如森.腹股沟疝修补技术进展[J].海南医学,2009年S6期.